По данным отдельных авторов, до 50% всех заболеваний брюшным тифом можно отнести за счет заражения от бациллоносителей. Особенно большое эпидемиологическое значение имеет бациллоносительство после перенесенного заболевания.
Брюшной тиф распространен повсеместно. Стран, где бы не было заболеваний брюшным тифом, нет. Но высота заболеваемости и смертности от брюшного тифа в разных странах различна, что зависит прежде всего от санитарно-гигиенических : условий жизни широких масс населения и государственных мероприятий по борьбе с инфекциями. В царской России заболеваемость и смертность от брюшного тифа стояли очень высоко. В годы интервенции и разрухи наша страна пережила большую эпидемическую вспышку этой инфекции, но уже с 1923 г. цифры заболеваемости и смертности от брюшного тифа стали значительно меньше дореволюционных.
Наибольшая заболеваемость брюшным тифом наблюдается в возрасте от 15 до 24 лет. В более старшем возрасте и у детей заболеваемость брюшным тифом встречается реже. Грудные дети болеют им сравнительно редко, но тяжело. Летальность ' при брюшном тифе у детей более старшего возраста невелика; у взрослых она увеличивается.
Особенно опасны сточные воды из больницы, где могут быть больные брюшным тифом, если в этих больницах не проводится тщательная текущая дезинфекция.
При менее массивном, но длительном, заражении источников водоснабжения, чаще открытого характера (колодцы, речки, озера) водный путь инфекции может проявляться постоянной, из года в год повышенной заболеваемостью населения данного района.
При пищевых эпидемиях наблюдается очаговое распространение заболеваний среди групп населения, потреблявших зараженные продукты. Например, описаны молочные эпидемии, возникшие среди лиц, получавших из одного и того же места молоко или молочные продукты, зараженные бациллоносителем; небольшие вспышки брюшного тифа, связанные со столовыми, где заражение продуктов происходило через бациллоносителя повара, судомойку, хлебореза и т.д. Летне-осенний подъем заболеваемости брюшным тифом в значительной мере должен быть поставлен в связь с заражением пищевых продуктов мухами, а также большей выживаемостью возбудителей этого заболевания во внешней среде.
Заражение брюшным тифом может наступить: 1) контактным путем — при непосредственном соприкосновении с больным или бациллоносителем; 2) водным —при употреблении некипяченой воды из зараженного источника водоснабжения; 3) пищевым путем — при употреблении в пищу немытых и невареных зараженных пищевых продуктов, главным образом овощей и фруктов, а также некипяченого молока. Большое значение в распространении брюшного тифа имеют мухи.
Контактные заражения в большинстве местностей играют основную роль в распространении брюшного тифа. В семье, квартире не изолированного больного брюшным тифом и бациллоносителя легко возникают заболевания за счет контактно-бытового способа заражения через непосредственный контакт, инфицированные больным или бациллоносителем пищевые продукты, особенно молоко, а также через уборные и пр. Такие семейно-квартирные очаги почти неизбежны при несоблюдении правил текущей дезинфекции в отношении больного или бациллоносителя. Заражение через воду и пищу, по данным отдельных авторов, вызывает 30% заболеваний. Меньшее значение имеет распространение инфекции через зараженные вещи.
Ряд острых инфекционных заболеваний объединяется главным образом по эпидемиологическим, а также и клиническим признакам в группу кишечных инфекций. Важнейшие из них: брюшной тиф, паратифы, бактериальная дизентерия, холера, пищевые токсикоинфекции и ботулизм.
Для кишечных инфекций характерны следующие эпидемиологические свойства: 1) заражение в естественных условиях происходит через рот; 2), возбудитель заболевания фиксируется и размножается в организме больного или бациллоносителя только или преимущественно в кишечнике, выделение возбудителя во внешнюю среду происходит главным образом с испражнениями больного или бациллоносителя; 3) значительное распространение бациллоносительства как среди перенесших заболеваний, так и среди ранее не болевших людей, что имеет большое эпидемиологическое значение; 4) распространение, помимо контакта, также через воду, пищевые продукты и возможность механического рассеивания инфекции мухами последнее обусловливает сезонные колебания кривой заболеваемости этими инфекциями— повышение числа заболеваний в летне-осенние месяцы и значительное снижение в холодное время года; 5) тесная зависимость распространения кишечных инфекций от санитарного благоустройства (водопровод, канализация, санитарно-пищевой надзор, правильная организация общественного питания) населенных мест и соблюдения правил личной гигиены (мытье рук перед едой и пр.).
Ряд острых инфекционных заболеваний объединяется главным образом по эпидемиологическим, а также и клиническим признакам в группу кишечных инфекций. Важнейшие из них: брюшной тиф, паратифы, бактериальная дизентерия, холера, пищевые токсикоинфекции и ботулизм.
Для кишечных инфекций характерны следующие эпидемиологические свойства: 1) заражение в естественных условиях происходит через рот; 2), возбудитель заболевания фиксируется и размножается в организме больного или бациллоносителя только или преимущественно в кишечнике, выделение возбудителя во внешнюю среду происходит главным образом с испражнениями больного или бациллоносителя; 3) значительное распространение бациллоносительства как среди перенесших заболеваний, так и среди ранее не болевших людей, что имеет большое эпидемиологическое значение; 4) распространение, помимо контакта, также через воду, пищевые продукты и возможность механического рассеивания инфекции мухами последнее обусловливает сезонные колебания кривой заболеваемости этими инфекциями— повышение числа заболеваний в летне-осенние месяцы и значительное снижение в холодное время года; 5) тесная зависимость распространения кишечных инфекций от санитарного благоустройства (водопровод, канализация, санитарно-пищевой надзор, правильная организация общественного питания) населенных мест и соблюдения правил личной гигиены (мытье рук перед едой и пр.).
Обсервации (наблюдению) в очаге подвергаются все лица, соприкасавшиеся с больными в течение максимального срока инкубации, считая с момента изоляции последнего больного.
При некоторых заболеваниях длительность обсервации значительно превышает срок инкубации. Так, сыпнотифозный очаг обсервируют за день.
Обсервация проводится с целью своевременного обнаружения новых больных и проведения соответствующих мероприятий и контроля за санитарным режимом в очаге. Это достигается ежедневным или не реже двух раз в неделю посещением очага (на селе подворным обходом) с термометрией, клиническим осмотром, эпидемиологическим опросом, а при сыпном тифе — с тщательной проверкой на педикулез и т. д. В зависимости от характера инфекции осмотр при обсервации может иметь те или иные особенности. Так, например, в скарлатинозном и коревом очаге при каждом посещении тщательно осматривают зев, слизистую рта (симптом Бельского-Филатова) и кожу (экзантема) у всех, находившихся в очаге — для выявления атипичных и легких форм болезни.
В случае выявления новых заболеваний больного изолируют, проводят другие необходимые мероприятия, а обсервацию удлиняют опять на срок максимальной инкубации.
При отсутствии новых случаев заболеваний, что устанавливается при посещении очага в последний день обсервации тщательным поголовным осмотром, обсервацию прекращают и очаг считается ликвидированным.
Наличие значительной прослойки среди населения лиц, знакомых с элементарными основами профилактики инфекций, позволит не только предупредить большую заболеваемость среди них, но и сделать этих лиц важными помощниками врачей и фельдшеров в их противоэпидемической работе. Отсюда понятно, что широкая санитарно-просветительная работа «среди населения является действительно важной составной частью профилактики инфекционных заболеваний. Эту работу обязан проводить каждый врач и фельдшер на своем участке путем постоянных бесед с больными и здоровыми, лекций, распространения плакатов, листовок, брошюр, организации санитарно-просветительных уголков, выставок, домов санитарного просвещения и пр.
Эпидемиологическое обследование. Противоэпидемические мероприятия в очаге не могут быть эффективными, а сам очаг не будет ликвидирован, если не будет выявлен первоначальный источник инфекции, пути распространения, лица, имевшие контакт с больным, и ряд других важных моментов, характеризующих данный очаг.
Развертывание санитарно-просветительной работы среди населения является обязательным элементом работы по профилактике и ликвидации очага инфекции. При большинстве инфекционных заболеваний можно с уверенностью предохранить себя от инфекции, зная элементарные особенности эпидемиологии данного инфекционного заболевания и соблюдая соответствующие гигиенические правила в быту. Так, например, можно с уверенностью избежать заражения дизентерией, которую правильно называют «каловой инфекцией» и «болезнью грязных рук», если тщательно мыть перед едой руки с мылом, защищать продукты от мух, не есть не обмытых горячей водой сырых овощей и фруктов, не пить базарного сырого молока и сырой воды. То же полностью относится к брюшному тифу и холере. Исключая завшивленность, мы полностью устраняем опасность заражения сыпным и возвратным тифами. Соблюдая осторожность при пребывании в весенне-летний период в лесу, в поле и быстро снимая нападающих клещей, мы предохраняем себя от заболевания клещевым энцефалитом, даже находясь в природном очаге этой инфекции. Мать, знакомая с основными принципами борьбы с корью, немедленно обратится при опасности заражения своего ребенка к врачу за противокоревыми прививками и тем исключит возможность тяжелых проявлений заболевания.
В изоляторе особенно важно организовать санитарную обработку больного и его одежды и производство текущей дезинфекции, иначе изолятор может явиться местом, откуда инфекция будет распространяться в окружающую среду. Иногда плохо организованный изолятор служил очагом, откуда распространялись сыпной и брюшной тифы; последний — в неканализованных местностях даже в виде водной вспышки, при отсутствии текущей дезинфекции испражнений больного.
Выявление новых заболеваний. В каждом очаге необходимо произвести осмотр всех соприкасавшихся с больным для выявления возможных новых случаев заболевания. Особенно важно обратить внимание на стертые формы инфекции, легко ускользающие от распознавания. При таких инфекциях, как сыпной, возвратный, брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, корь и др., если заболевание появилось на селе, обязателен подворный обход и поголовный осмотр всего населения, а в случаях «детских» инфекций — детей и, понятно, распространение противоэпидемических мероприятий на все выявленные очаги.
Регистрация и оповещение. При выявлении инфекционного больного врач или фельдшер обязан в первые же сутки сообщить в районный здравотдел путем посылки карты экстренного извещения.
В случаях особо опасных инфекций, как чума, холера, натуральная оспа, извещение должно быть доставлено по телеграфу, телефону или нарочным.
При многих инфекционных заболеваниях решающим мероприятием в исходе болезни является ранняя специфическая терапия (тяжелые формы дифтерии, дизентерии, малярии, эпидемического цереброспинального менингита, токсической скарлатины, столбняка и пр.). Больному дифтерией, дизентерией, тяжелой малярией, менингитом, крупозной пневмонией следует немедленно ввести первую дозу специфического лечебного средства.
Противодифтерийная сыворотка, норсульфазол и другие сульфаниламидные препараты, акрихин, хинин, пенициллин, шприц для инъекций и пр. должны всегда иметься под рукой у врача и фельдшера у постели инфекционного больного, особенно в условиях работы участка, когда доставка больного в больницу иногда отнимает значительное время.
Ранняя изоляция инфекционных больных и больных, подозрительных на инфекционные заболевания — обязательное и решающее звено в цепи Противоэпидемических мероприятий при большинстве инфекционных заболеваний, важнейшим источником которых является больной.
Негоспитализированный больной в разгар болезни и далее на протяжении всего заболевания и в период реконвалесценции рассеивает инфекцию и часто заражает соприкасавшихся с ним его домашних, а также и случайных посетителей.
