Особенно опасны сточные воды из больницы, где могут быть больные брюшным тифом, если в этих больницах не проводится тщательная текущая дезинфекция.

При менее массивном, но длительном, заражении источников водоснабжения, чаще открытого характера (колодцы, речки, озера) водный путь инфекции может проявляться постоянной, из года в год повышенной заболеваемостью населения данного района.

При пищевых эпидемиях наблюдается очаговое распространение заболеваний среди групп населения, потреблявших зараженные продукты. Например, описаны молочные эпидемии, возникшие среди лиц, получавших из одного и того же места молоко или молочные продукты, зараженные бациллоносителем; небольшие вспышки брюшного тифа, связанные со столовыми, где заражение продуктов происходило через бациллоносителя повара, судомойку, хлебореза и т.д. Летне-осенний подъем заболеваемости брюшным тифом в значительной мере должен быть поставлен в связь с заражением пищевых продуктов мухами, а также большей выживаемостью возбудителей этого заболевания во внешней среде.

Обсервации (наблюдению) в очаге подвергаются все лица, соприкасавшиеся с больными в течение максимального срока инкубации, считая с момента изоляции последнего больного.

При некоторых заболеваниях длительность обсервации значительно превышает срок инкубации. Так, сыпнотифозный очаг обсервируют за день.

Обсервация проводится с целью своевременного обнаружения новых больных и проведения соответствующих мероприятий и контроля за санитарным режимом в очаге. Это достигается ежедневным или не реже двух раз в неделю посещением очага (на селе подворным обходом) с термометрией, клиническим осмотром, эпидемиологическим опросом, а при сыпном тифе — с тщательной проверкой на педикулез и т. д. В зависимости от характера инфекции осмотр при обсервации может иметь те или иные особенности. Так, например, в скарлатинозном и коревом очаге при каждом посещении тщательно осматривают зев, слизистую рта (симптом Бельского-Филатова) и кожу (экзантема) у всех, находившихся в очаге — для выявления атипичных и легких форм болезни.

В случае выявления новых заболеваний больного изолируют, проводят другие необходимые мероприятия, а обсервацию удлиняют опять на срок максимальной инкубации.

При отсутствии новых случаев заболеваний, что устанавливается при посещении очага в последний день обсервации тщательным поголовным осмотром, обсервацию прекращают и очаг считается ликвидированным.

Данные, полученные при эпидемиологическом обследовании, и проведенные противоэпидемические мероприятия заносят в карту эпидемиологического обследования, которая является обязательным и важным документом противоэпидемической работы.

В карте эпидемиологического обследования, помимо общих для всех инфекций вопросов паспортного характера (название поселка, адрес, имя, фамилия, профессия, возраст больных), точного указания времени как заболевания, так и установления диагноза и госпитализации больного, проведенных мероприятий в зависимости от характера инфекции, отмечают основные эпидемиологические моменты, а также возможные источники и пути распространения инфекции. Поэтому пользуются или отдельными картами эпидемиологического обследования по отдельным группам инфекций (паразитарные тифы, кишечные, капельные инфекции, малярия и пр.), или, чаще, универсальной картой для основных групп инфекций.

Так, например, при появлении вспышки скарлатины в детском учреждении госпитализация. больных и дезинфекция не приведут к ликвидации очага, если путем тщательного осмотра и собирания анамнестических данных среди всех детей и взрослого персонала не будет выявлен источник инфекции в данном коллективе, послуживший причиной заражения детей. В этом случае таким источником инфекции чаще всего является больной с нераспознанной легкой формой скарлатины или реконвалесцент в заразном периоде. Понятно, пока тот или другой будет находиться в детском коллективе, эпидемия не прекратится.

При сыпном тифе причиной вспышки на селе нередко оказываются легкие нераспознанные заболевания детей школьного возраста или же инфекцию заносит случайный прохожий, остановившийся на ночлег, и т. п.

При брюшном тифе, помимо контактных заражений, эпидемиологическое обследование может выявить водный или пищевой путь распространения инфекции. Для ликвидации очага необходимо принять соответствующие меры санитарно-коммунального и санитарно-пищевого характера и т. д.

Таким образом, целью эпидемиологического обследования является установление источника и путей распространения инфекции и проведение, в зависимости от характера очага, всего комплекса противоэпидемических мероприятий.

В зависимости от эпидемиологических особенностей инфекционного заболевания и характера очага санитарный надзор обращает особое внимание на определенные объекты. Так, при сыпном и возвратном тифах задача санитарного надзора будет заключаться в недопущении и ликвидации педикулеза. Особое внимание должно быть обращено на работу бань, прачечных, парикмахерских, санитарную обработку коллективов общежитий, школьников, заезжих домов, на надзор за приезжими и пр. При кишечных инфекциях санитарный надзор в первую очередь занимается вопросами водоснабжения, очистки территории, пищевой санитарией (молочные фермы, столовые, базары и пр.), борьбой с мухами, добиваясь мытья рук перед едой в столовых и пр. При капельных инфекциях должен быть усилен санитарный надзор за гигиеной жилищ, особенно общежитий и общественных зданий, ограничен по возможности контакт в закрытых помещениях, особенно больших детских групп и пр. При бруцеллезе и других зоонозах и при пищевых токсикоинфекциях работа санитарного надзора проводится в тесном контакте с ветеринарно-санитарным надзором.

Наряду с посылкой карты экстренного извещения необходимо сигнализировать в коллективы, где данный больной мог распространить инфекцию. Например, при обнаружении кори у ребенка, посещающего детские учреждения, срочно сообщают о заболевании в данное учреждение и проводят там необходимые мероприятия. Аналогично сигнализируют на завод, в учреждение, школу, чьи появлении у рабочего, служащего или учащегося сыпного или брюшного тифа и т. д. Из-за отсутствия-сигнализации в детском учреждении легко может возникнуть вспышка кори.

Санитарная обработка очага. В зависимости от характера инфекции в очаге проводится дезинфекция, дезинсекция или дератизация. При некоторых инфекциях, как, например, при чуме, необходимо проводить все виды дезинфекционных мероприятий, так как при этом заболевании источником болезни может явиться больной, зараженные блохи и крысы. Чаще всего приходится проводить заключительную дезинфекцию после удаления источника инфекции, т. е. после изоляции больного. При задержке госпитализации проводят текущую дезинфекцию в очаге у постели больного, цель которой уменьшить до минимума или совсем устранить возможность распространения больным инфекции во внешнюю среду.

Сущность противоэпидемических мероприятий заключается в разрыве непрерывной цепи эпидемического процесса.

В систему противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага входят:

1) меры по удалению из коллектива и обезвреживанию источника инфекции — чаще всего больного или бациллоносителя;

2) меры по прекращению циркуляции вируса во внешней среде, благодаря чему устраняется или резко ограничивается

передача инфекции здоровым;

3) меры по поднятию иммунитета коллектива к данной инфекции путем главным образом специфической иммунизации.

Профилактическое значение отдельных мероприятий различна в зависимости от характера инфекции. Так, для ликвидации очага при сыпном тифе необходимо проводить раннюю изоляцию больного и санитарную обработку очага с наблюдением за этим очагом в течение 71 дня, при натуральной оспе—изоляцию больного, вакцинацию контактировавших и санитарную обработку очага, при кори — главным образом своевременную пассивную иммунизацию, а при клещевом энцефалите — меры по защите от укуса клещей и т. д. Эти мероприятия при упомянутых инфекциях и проводят в первую очередь.

Однако для надежной ликвидации очага обязательны комплексно проводимые профилактические меры, направленные на все три указанные движущие силы эпидемического процесса.

Эти мероприятия должны включать следующие основные разделы:

1. Охрана источников водоснабжения.

2. Оздоровление территории и жилищ.

3. Борьба за гигиену быта (бани, прачечные, гигиена питания, одежды, рациональная закалка организма и пр.).

4. Мероприятия по обеспечению санитарного благополучия призывных контингентов, рабочих общежитий и детских учреждений. . .

5. Тщательный санитарный надзор за учреждениями пищевкусового блока, товаропроводящей сети и. т. д.

6. Мероприятия санитарно-промышленного характера, особенно по устранению вредностей в опасных в эпидемическом отношении производствах, например, в шерстобойной и кожевенной промышленности (сибирская язва), на бойнях и в мясокомбинатах (бруцеллез) и пр.

7. Повышение санитарно-культурного уровня (массовая санитарно-просветительная работа) и организация санитарной самодеятельности населения.

8. Организация и проведение мер специфической профилактики:

Оперативные противоэпидемические мероприятия по локализации и ликвидации инфекций в очаге

При появлении случая острого инфекционного заболевания или подозрительного больного на участке врач или фельдшер немедленно выезжает на место и проводит мероприятия иолокализации и ликвидации инфекции в очаге.

Эти мероприятия при своевременном и правильном их проведении ведут к ликвидации или, в худшем случае, к локализации инфекции в очаге.

1. Сведения обще санитарного характера (территория, климатогеографические данные, природный ландшафт, демографические данные, миграционные процессы, хозяйственная характеристика района, водоснабжение, канализация, очистка территории, пути сообщения, бани, пищевые объекты и пр.).

2. Описание лечебно-профилактической сети с подробным указанием имеющихся специальных противоэпидемических учреждений и установок (инфекционные отделения, малярийные, туляремийные, бруцеллезные станции и пункты, противотуберкулезные организации и пр., дезкамеры, бани-пропускники, лаборатории и пр.).

3. Данные о движении заболеваемости инфекционными формами минимум за последние 3—5 лет с описанием эпидемических вспышек и эндемических очагов (малярия, туляремия, бруцеллез, клещевые инфекции и пр.).

На основе санитарного описания и санитарно-эпидемического состояния района своей работы и составляют план профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В основу противоэпидемической борьбы должна быть положена систематически проводимая общая санитарно-профилактическая работа, имеющая целью устранить условия, способствующие появлению и распространению инфекционных болезней, и оперативные противоэпидемические мероприятия в очагах при появлении инфекций.

Заразные болезни людей и животных, не имевшиеся в данной местности и завезенные из других стран, называются экзотическими.

Какие причины ведут к развитию эпидемии и какие факторы поддерживают эпидемичность?

Основными биологического характера движущими силами эпидемического процесса являются: 1) источник инфекции; 2) пути распространении инфекции; 3) степень иммунитета населения к данной инфекции. Однако надо помнить, что решающим фактором в развитии эпидемии являются социальные условия того или иного коллектива.

Биологические факторы не могут рассматриваться вне их комплекса с материально-бытовыми условиями, благоустройством населенных мест. Технически совершенный водопровод, хлорирование воды, тщательный санитарно-пищевой надзор, высокая санитарная культура в быту и обществе, благосостояние населения с осуществлением прививочной профилактики в корне меняют значение биологических движущих сил эпидемического процесса и практически делают население данной местности почти неуязвимым в отношении как кишечных, так и ряда других инфекций, особенно при правильной организации противоэпидемических мер.