При разных методах иммунизации имеются разные противопоказания к прививкам в виде тех или иных болезненных состояний. Как правило, прививки делают только здоровым людям. Энтеровакцины обычно реакции не дают или реакция выражается лишь в легких желудочно-кишечных расстройствах.

При резко выраженной реакции на прививку повторно вакцину вводят в меньшей дозе, согласно указаниям инструкции. Противопоказания к прививкам. Некоторые антигены, применяемые при активной иммунизации, обладают известной ядовитостью. Так называемые анатоксины, дифтерийный и столбнячный, практически полностью утратили «довитые свойства, присущие соответственным токсинам, а скарлатинозный токсин, применяемый при иммунизации, является продуктом необезвреженным.

Оспенная вакцина (детрит) — живой вирус коровьей оспы — вызывает у человека легкое заболевание коровьей оспой е развитием циклически протекающего вакцинального процесса на месте прививки.

Кроме того, все антигены, за небольшими исключениями, содержат известное количество белковых тел, происходящих из бульона и других сред, на которых готовился антиген.

Эти вещества, специфические и неспецифические, вызывают более или менее выраженные реакции в организме. Как правило, активная иммунизация производится совершенно здоровым людям.

Для образования иммунитета после прививок требуется известное время. Однако обычно иммунитет возникает очень быстро; например, противодифтерийную прививку можно смело делать детям, соприкасавшимся с дифтерийными больными, не боясь причинить им вред. Для полного развития иммунитета требуется 3—4 недели после окончания вакцинации. При оспе иммунитет после прививки наступает через 8—10 дней, а инкубационный период оспы длится до 14 дней. Таким образом, даже после заражения оспой прививка в течение первых 3—4 дней инкубации еще может предохранить от заболевания. При бешенстве прививки предохраняют от заболевания тоже уже после заражения.

Стойкость иммунитета после произведенных прививок индивидуально различна. Ввиду того что со временем невосприимчивость ослабевает, требуется проведение повторных прививок (ревакцинация).

При парентеральном введении вакцины через 4—6 часов может появиться более или менее выраженная общая реакция в виде повышения температуры, ощущения разбитости, головной боли и местная реакция в виде припухлости и красноты на месте введения вакцины. Очень редко при вакцинации можно встретить также явления анафилаксии. При употреблении в качестве вакцины токсинов изредка наблюдаются и явления интоксикации. Степень реакции на прививки зависит от характера вакцины и от свойств иммунизируемого.

Иммунитет после прививок является результатом реакции организма на введенный антиген. Этот процесс для данного антигена и данных организмов имеет определенную закономерность и требует определенного времени. После первого введения вакцины в организме происходит известная перестройка, вследствие чего реакция организма на повторное введение антигена становится значительно активной. Активность этой реакции с течением известного времени возрастает. Так, например, установлено, что прививки дифтерийным анатоксином лучше всего распределять на три инъекции, причем второй укол нужно производить через 3 недели после первого, а третий — через 3—6 месяцев после второго. Именно при этих условиях после третьей прививки у детей в крови появляется в большом количестве антитоксин. На этом же примере дифтерийных прививок доказана важность дозы вакцины. При троекратном введении анатоксина в дозах 20:40:20 так называемых антигенных (АЕ) или иммуногенных (IE) единиц иммунитет возникает почти у всех без исключения детей, при употреблении же слабого анатоксина иммунитет образуется лишь у небольшой части детей.

Так, противокоревые прививки делают неболевшим корью детям, находившимся в контакте с коревым больным; противостолбнячную и противогангренозную сыворотку вводят раненым, у которых возможно инфицирование раны возбудителями столбняка и газовой гангрены.

Различным антигенам, вводимым при активной искусственной иммунизации, часто дают общее название вакцин. Это название произошло от коревой оспенной вакцины (от латинского слова vacca — корова), примененной Дженнером в 1798 г. для прививок против оспы.

Вакцины, применяемые в настоящее время при активной иммунизации, весьма разнообразны. Многие под вакциной понимают лишь антигены в виде взвеси убитых или, реже, живых микробов. Однако роль «вакцины» может выполнять при искусственной иммунизации полный антиген, представляющий полисахаридный комплекс из бактериальной культуры.

В качестве вакцины (антигена) при активной иммунизации вводятся: 1) живые, но ослабленные различными способами микробы, 2) убитые микробы, 3) токсины и анатоксины, 4) продукты микробных тел, 5) полисахариды бактерий («полный антиген»).

Пассивная иммунизация состоит во введении в организм иммунной крови человека или иммунной сыворотки человека или животного, например, антитоксической противодифтерийной сыворотки, противостолбнячной сыворотки, сыворотки или крови-человека, перенесшего корь, что вызывает пассивный иммунитет у прививаемого. Иммунитет после пассивной иммунизации наступает тотчас, как только в кровь попадут введенные антитела. Пассивная иммунизация дает эффект при ряде инфекций (корь, дифтерия, скарлатина, столбняк), даже после происшедшего заражения. Однако этот иммунитет держится всего .3—4 недели. Кроме того, после введения сыворотки животных (чужеродный белок) нередко развивается сывороточная болезнь, а также — правда, в редких случаях — может наступить анафилактический шок.

В дальнейшем на некоторый, часто длительный, срок остается сенсибилизация (повышенная чувствительность) к сывороточным белкам того вида животных, сыворотка которого была введена. Сыворотка человека (противокоревые прививки сывороткой крови здоровых взрослых людей) не вызывает никаких явлений сенсибилизации, и, следовательно, при ее применении анафилактических явлений не бывает.

Как правило, пассивная иммунизация применяется при наличии явного или возможного контакта с инфекцией, т. е. в период вероятной инкубации.

Таким образом, показания к прививкам контингент лиц, подвергающихся прививкам, различны при разных инфекциях и методах иммунизации.

Предохранительные прививки против инфекционных болезней производятся в целях искусственного получения или повышения уже имеющегося специфического иммунитета. Различают активную и пассивную иммунизацию,

При активной иммунизации в организм вводят парентерально или через рот специфические вакцины (антигены), в результате чего у привитого развивается активный иммунитет по отношению к данной инфекции, характеризующийся специфичностью, длительностью и появлением , в крови специфических антител. Так, активная иммунизация против оспы, дифтерии предохраняет от заболевания этими инфекционными болезнями в течение нескольких лет. У. привитого против брюшного тифа путем подкожного введения вакцины из убитых брюшнотифозных палочек в крови появляются агглютинины, бактериолизины и другие специфические антитела.

В борьбе со скарлатиной при эпидемическом распространении ее в данном районе известное значение приобретают противоскарлатинозные прививки, уменьшающие смертность среди привитых групп детей. В профилактике брюшного тифа мы имеем верное средство в виде активной иммунизации, значительно уменьшающей заболеваемость и смертность привитых. Противобрюшнотифозные прививки дают возможность предупредить вспышки брюшного тифа среди особенно поражаемых групп населения. Менее разработана прививочная профилактика дизентерии.

Активная иммунизация анатоксином против столбняка создает длительный иммунитет против этой инфекции.

Прививки живой вакциной Гайского против туляремии создают прочную невосприимчивость в пределах до 2 лет.

Для регистрации профилактических прививок ведутся специальные журналы, согласно положению Наркомздрава СССР об установления единой системы учета и регистрации эпидемических заболеваний и профилактических прививок.

Показания и противопоказания, методика и техника прививок при отдельных инфекциях изложены в специальной части.

В профилактике многих эпидемических заболеваний громадную роль играют предохранительные прививки. При оспе массовое оспопрививание является решающим мероприятием для ликвидации этой инфекции.

До Великой Октябрьской социалистической революции оспопрививание в России не было обязательным, вследствие чего оспа уносила много человеческих жизней. 10/IV 1919 г. В. И.Ленин подписал декрет об обязательном оспопрививании, в настоящее время, благодаря поголовным прививкам, оспа в нашей стране ликвидирована.

Всеобщее признание завоевала и иммунизация против дифтерии. Декретом Совнаркома введены обязательные прививки против дифтерии. Заболеваемость и летальность от дифтерии среди привитых в 5—10 раз меньше, чем среди непривитых, в первую очередь противодифтерийными прививками охватываются организованные дети детских учреждений и первых классов школы. За последние годы противодифтерийные прививки в обязательном порядке проводятся и среди неорганизованных детей через детские консультации, диспансеры и врачебные участки.