В дальнейшем очаг подвергается наблюдению, менее систематическому, но обязательному в течение некоторого времени, особенно после возвращения больных из инфекционной больницы.

В очаге так называемых «детских инфекций» (скарлатина, корь, дифтерия и пр.) и некоторых других капельных инфекций (например, эпидемический цереброспинальный менингит) детей, не перенесших данные заболевания, не допускают в детские учреждения на срок максимальной инкубации (карантина), после чего, если они оказались совершенно здоровыми, врач или фельдшер выдает им специальное письменное разрешение на посещение детских учреждений (ясли» детские сады, школы).

Детские учреждения и больницы при появлении в них некоторых острых инфекций подвергают, помимо обсервации, и карантину — прекращению приема не болевших данной инфекцией детей.

В случае появления особо опасных инфекций (чума, холера) контактировавшие здоровые лица из очага подвергаются особо строгому карантину — изоляции в специальных карантинных изоляторах с режимом специального инфекционного изолятора.

Данные, полученные при осмотре очага, подвергнутого обсервации, обязательно документируются при каждом посещении, причем в поименном списке обсервированных отмечают температуру и результаты осмотра.

Описываемые в данном учебнике нозологические формы расположены по эпидемиологическому признаку. Мы, считали необходимым это сделать, исходя из потребностей профилактической медицины и в чисто учебных (дидактических) целях.

Обсервации (наблюдению) в очаге подвергаются все лица, соприкасавшиеся с больными в течение максимального срока инкубации, считая с момента изоляции последнего больного.

При некоторых заболеваниях длительность обсервации значительно превышает срок инкубации. Так, сыпнотифозный очаг обсервируют за день.

Обсервация проводится с целью своевременного обнаружения новых больных и проведения соответствующих мероприятий и контроля за санитарным режимом в очаге. Это достигается ежедневным или не реже двух раз в неделю посещением очага (на селе подворным обходом) с термометрией, клиническим осмотром, эпидемиологическим опросом, а при сыпном тифе — с тщательной проверкой на педикулез и т. д. В зависимости от характера инфекции осмотр при обсервации может иметь те или иные особенности. Так, например, в скарлатинозном и коревом очаге при каждом посещении тщательно осматривают зев, слизистую рта (симптом Бельского-Филатова) и кожу (экзантема) у всех, находившихся в очаге — для выявления атипичных и легких форм болезни.

В случае выявления новых заболеваний больного изолируют, проводят другие необходимые мероприятия, а обсервацию удлиняют опять на срок максимальной инкубации.

При отсутствии новых случаев заболеваний, что устанавливается при посещении очага в последний день обсервации тщательным поголовным осмотром, обсервацию прекращают и очаг считается ликвидированным.

Наличие значительной прослойки среди населения лиц, знакомых с элементарными основами профилактики инфекций, позволит не только предупредить большую заболеваемость среди них, но и сделать этих лиц важными помощниками врачей и фельдшеров в их противоэпидемической работе. Отсюда понятно, что широкая санитарно-просветительная работа «среди населения является действительно важной составной частью профилактики инфекционных заболеваний. Эту работу обязан проводить каждый врач и фельдшер на своем участке путем постоянных бесед с больными и здоровыми, лекций, распространения плакатов, листовок, брошюр, организации санитарно-просветительных уголков, выставок, домов санитарного просвещения и пр.

Эпидемиологическое обследование. Противоэпидемические мероприятия в очаге не могут быть эффективными, а сам очаг не будет ликвидирован, если не будет выявлен первоначальный источник инфекции, пути распространения, лица, имевшие контакт с больным, и ряд других важных моментов, характеризующих данный очаг.

Развертывание санитарно-просветительной работы среди населения является обязательным элементом работы по профилактике и ликвидации очага инфекции. При большинстве инфекционных заболеваний можно с уверенностью предохранить себя от инфекции, зная элементарные особенности эпидемиологии данного инфекционного заболевания и соблюдая соответствующие гигиенические правила в быту. Так, например, можно с уверенностью избежать заражения дизентерией, которую правильно называют «каловой инфекцией» и «болезнью грязных рук», если тщательно мыть перед едой руки с мылом, защищать продукты от мух, не есть не обмытых горячей водой сырых овощей и фруктов, не пить базарного сырого молока и сырой воды. То же полностью относится к брюшному тифу и холере. Исключая завшивленность, мы полностью устраняем опасность заражения сыпным и возвратным тифами. Соблюдая осторожность при пребывании в весенне-летний период в лесу, в поле и быстро снимая нападающих клещей, мы предохраняем себя от заболевания клещевым энцефалитом, даже находясь в природном очаге этой инфекции. Мать, знакомая с основными принципами борьбы с корью, немедленно обратится при опасности заражения своего ребенка к врачу за противокоревыми прививками и тем исключит возможность тяжелых проявлений заболевания.

Специфическая профилактика. Для того, чтобы предупредить распространение инфекции, в очагах применяют активную (кишечные инфекции, натуральная оспа, дифтерия, скарлатина, чума, туляремия, сыпной тиф, клещевой энцефалит) и пассивную (корь, иногда дифтерия, сибирская язва) иммунизацию, фагопрофилактику (холера), химиопрофилактику (малярия).

Специфическая профилактика является, наряду с другими противоэпидемическими мероприятиями, важным, а при некоторых инфекциях 'решающим методом ликвидации инфекций в очаге. Так, при натуральной оспе после вакцинации и особенно ревакцинации иммунитет появляется в сроки, более короткие, чем длительность инкубации при этой инфекции. Своевременная вакцинация и ревакцинация здоровых в очаге, как правило, ликвидируют натуральную оспу.

Усиление санитарного и санитарно-ветеринарного надзора в населенных пунктах, где появился очаг инфекции, является обязательным условием локализации и ликвидации очага.

Методика дезинфекционных мероприятий различна. Однако, используя наиболее важные дезинфицирующие средства и простейшие установки, можно привести надлежащую санитарную обработку почти всех без исключения очагов. К таким дезинфицирующим и дезинфицирующим средствам относятся: хлорная известь, свежегашеная известь, хлорамин, лизол, нафтализол — средства дезинфицирующие; мыло К и СК, пиретрум, альбихтоловая паста, мыльно-сольвентовая и, аналогичного этой последней действия и приготовления, мыльно-керосиновая и мыльно-бензиновая эмульсии, сольвент в чистом виде — средства дезинфицирующие; простейшие установки для сухожаровой дезинсекции в паровые камеры типа пароформалиновых, используемые с успехом и без добавления формалина.

Выявление бациллоносителей. Исследования на бациллоносительство производят в очаге как с целью установить источник инфекции при данной вспышке, так и для того, чтобы предотвратить дальнейшее рассеивание инфекции. Особенно большое значение имеет исследование на бациллоносительство (при наличии лаборатории проводится обязательно) среди пищевиков при брюшном тифе и дизентерии и среди детей, посещающих детские .учреждения, и школьников при дифтерии.

Обязательно исследование на бациллоносительство в очаге холеры.

Наряду с посылкой карты экстренного извещения необходимо сигнализировать в коллективы, где данный больной мог распространить инфекцию. Например, при обнаружении кори у ребенка, посещающего детские учреждения, срочно сообщают о заболевании в данное учреждение и проводят там необходимые мероприятия. Аналогично сигнализируют на завод, в учреждение, школу, чьи появлении у рабочего, служащего или учащегося сыпного или брюшного тифа и т. д. Из-за отсутствия-сигнализации в детском учреждении легко может возникнуть вспышка кори.

Санитарная обработка очага. В зависимости от характера инфекции в очаге проводится дезинфекция, дезинсекция или дератизация. При некоторых инфекциях, как, например, при чуме, необходимо проводить все виды дезинфекционных мероприятий, так как при этом заболевании источником болезни может явиться больной, зараженные блохи и крысы. Чаще всего приходится проводить заключительную дезинфекцию после удаления источника инфекции, т. е. после изоляции больного. При задержке госпитализации проводят текущую дезинфекцию в очаге у постели больного, цель которой уменьшить до минимума или совсем устранить возможность распространения больным инфекции во внешнюю среду.

В изоляторе особенно важно организовать санитарную обработку больного и его одежды и производство текущей дезинфекции, иначе изолятор может явиться местом, откуда инфекция будет распространяться в окружающую среду. Иногда плохо организованный изолятор служил очагом, откуда распространялись сыпной и брюшной тифы; последний — в неканализованных местностях даже в виде водной вспышки, при отсутствии текущей дезинфекции испражнений больного.

Выявление новых заболеваний. В каждом очаге необходимо произвести осмотр всех соприкасавшихся с больным для выявления возможных новых случаев заболевания. Особенно важно обратить внимание на стертые формы инфекции, легко ускользающие от распознавания. При таких инфекциях, как сыпной, возвратный, брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, корь и др., если заболевание появилось на селе, обязателен подворный обход и поголовный осмотр всего населения, а в случаях «детских» инфекций — детей и, понятно, распространение противоэпидемических мероприятий на все выявленные очаги.

Регистрация и оповещение. При выявлении инфекционного больного врач или фельдшер обязан в первые же сутки сообщить в районный здравотдел путем посылки карты экстренного извещения.

В случаях особо опасных инфекций, как чума, холера, натуральная оспа, извещение должно быть доставлено по телеграфу, телефону или нарочным.

Эти меры заключаются в следующем обязательном комплексе мероприятий в очаге.

Раннее выявление инфекционного больного и установление диагноза. В условиях сельского участка раннее выявление инфекционного больного должно быть гарантировано, помимо эпидемиологического наблюдения медицинских работников участка, еще сигнализацией колхозных сестер и общественных санитарных инспекторов в каждом населенном пункте. Ранняя диагностика требует знания клиники, эпидемиологии, широкого использования лабораторных методов диагноза.

Диагноз инфекционного заболевания основывается на данных эпидемиологического анамнеза, клинической картины болезни и лабораторных методов исследования.

Обязательно должны применяться ранние методы лабораторной диагностики (гемокультура), для чего участковый врач и фельдшер должны знать способы собирания материала для лабораторных исследований и иметь простейшую аппаратуру, а участковые больницы — развернуть типовые лаборатории.

Эти мероприятия должны включать следующие основные разделы:

1. Охрана источников водоснабжения.

2. Оздоровление территории и жилищ.

3. Борьба за гигиену быта (бани, прачечные, гигиена питания, одежды, рациональная закалка организма и пр.).

4. Мероприятия по обеспечению санитарного благополучия призывных контингентов, рабочих общежитий и детских учреждений. . .

5. Тщательный санитарный надзор за учреждениями пищевкусового блока, товаропроводящей сети и. т. д.

6. Мероприятия санитарно-промышленного характера, особенно по устранению вредностей в опасных в эпидемическом отношении производствах, например, в шерстобойной и кожевенной промышленности (сибирская язва), на бойнях и в мясокомбинатах (бруцеллез) и пр.

7. Повышение санитарно-культурного уровня (массовая санитарно-просветительная работа) и организация санитарной самодеятельности населения.

8. Организация и проведение мер специфической профилактики:

Оперативные противоэпидемические мероприятия по локализации и ликвидации инфекций в очаге

При появлении случая острого инфекционного заболевания или подозрительного больного на участке врач или фельдшер немедленно выезжает на место и проводит мероприятия иолокализации и ликвидации инфекции в очаге.

Эти мероприятия при своевременном и правильном их проведении ведут к ликвидации или, в худшем случае, к локализации инфекции в очаге.