Одну контрольную пробирку оставляют только с 0,85% раствором хлористого натрия. В каждую пробирку добавляют бактериальную эмульсию, полученную путем смывания суточной агаровой культуры микробов. Пробирки ставят на 2 часа в термостат и затем оставляют до утра при комнатной температуре или выдерживают все это время в термостате. При наличии положительной реакции Видаля микробы собираются в кучки, образуя хлопья и зерна, и оседают на дно. Жидкость над осадком просветляется. При отрицательной реакции жидкость остается мутной, осадка хлопьев и зерен нет. В качестве антигена взамен живой культуры можно брать готовую взвесь убитых палочек брюшного тифа и паратифов — диагностику. При постановке реакции Видаля ставят реакции с палочкой брюшного тифа, паратифа А и В и одновременно Xi9 (реакция Вейль-Феликса), т. е. в четырех рядах пробирок. Возможна постановка ориентировочной реакции агглютинации с каплей крови на предметном стекле по методу Минкевича .

В настоящее время значительная часть взрослого населения в «организованных коллективах» (предприятия, учреждения, учебные заведения) привита против брюшного тифа. Во избежание диагностических ошибок необходимо ставить реакцию Видаля повторно, начиная с первого дня наблюдения больного. Реакция за счет прививок останется в одинаковом невысоком титре, а у больного даст повышение титра на протяжении болезни.

Реакция Видаля, предложенная в 1896 г., является, серодиагностический пробой для распознавания брюшного тифа путем агглютинации испытуемой сыворотки с брюшнотифозными палочками. Принцип реакции заключается в ' следующем. Если поместить взвесь тифозных палочек в более или менее разведенную сыворотку больного брюшным тифом, то через короткое время микробы собираются в кучки и теряют свою подвижность, т. е. происходит агглютинация микробов — положительная реакция. При отрицательной реакции микробы остаются подвижными и не склеиваются. У больного брюшным тифом положительная реакция обычно появляется с 9-го дня болезни с большими разведениями (титром) сыворотки — 1 : 100 и больше. Максимума (титр сыворотки 1 :800 и выше) она достигает на третьей неделе и может сохраняться, но менее сильной, 6—8 месяцев, иногда значительно дольше. В редких случаях при брюшном тифе реакция Видаля остается отрицательной на всем протяжении болезни или становится положительной только в конце заболевания.

При попадании микробов в кровь появляются клинические признаки заболевания — общее недомогание, головная боль, повышение температуры. С током крови возбудитель брюшного тиф попадает в селезенку, печень, костный' мозг и другие ткани, имеющие лимфоидные элементы, где образуются очаги размножения. Особенно благоприятные условия для своего размножения брюшнотифозные палочки находят в желчных ходах и в желчном пузыре. Вместе с током желчи они повторно попадают в кишечник, вызывая в его лимфатическом аппарате характерные для брюшного тифа изменения аллергического происхождения. Допускают также, что лимфатический аппарат кишечника и регионарные (мезентериальные) узлы могут поражаться как единый «первичный комплекс». Таким образом, схема циркуляции возбудителя брюшного тифа такова: первичное поражение в брыжеечных лимфатических узлах и образование здесь очагов размножения брюшнотифозной палочки, бактериемия и размножение возбудителя во внутренних органах, а затем уже последовательное поражение лимфатического узла.

Летальность — отношение числа умерших от определенной болезни к обществу числу болеющих ею, выраженное в процентах. Смертность же определяется отношением числа умерших от определенной болезни на 100 000 населения, среди которого наблюдаются смертные случаи.

Контактные эпидемии, напротив, характеризуются сравнительно медленным развитием заболевания и появлением рассеянных семейно-квартирных и домовых очагов. В разгаре заболевания больной выделяет во внешнюю среду с испражнениями громадное число В. typhosum. После падения температуры в течение 10 дней большинство больных (90% и больше) освобождается от носительства бактерий. Часть больных остается бациллоносителями до 3 месяцев — период, когда реконвалесцент всегда подозрителен как возможный источник инфекции (острое, временное бациллоносительство).

3—5% выздоровевших от брюшного тифа остаются на длительное время бациллоносителями — постоянное бациллоносительство, которое может продолжаться многие годы, по-видимому, даже всю жизнь. Бациллоносительство здоровых кратковременно, количество выделяемых микробов при этом незначительно. Бациллоносительство особенно часто встречается у взрослых женщин, дети реже бывают бациллоносителями.

Брюшнотифозная палочка у б ациллоносителя сохраняется в желчном пузыре и кишечнике и выделяется во внешнюю среду с испорожения, реже также и с мочой. В отдельных случаях бациллоносительство может длиться многие годы, причем в испражнениях таких хронических бациллоносителей В. typhosum может обнаруживаться то постоянно, то с большими перерывами. Кроме бациллоносителей после перенесенного заболевания, встречаются и здоровые, никогда не болевшие брюшным тифом бациллоносители.

К возвратному тифу, сыпному тифу, малярии, чуме у громадного большинства населения иммунитет также отсутствует.

Холера, брюшной тиф, дизентерия, скарлатина, дифтерия являются заболеваниями, к которым у большей или меньшей части населения имеется иммунитет.

Хорошие социально-бытовые условия жизни и рациональный режим, несомненно, повышают резиетентность организма ко многим инфекциям. Понятно, что при эпидемических вспышках, когда распространение возбудителя данного заболевания среди людей и в обстановке, их окружающей, увеличивается, при различных инфекциях мы будем иметь разное соотношение между числом лиц, болеющих явными, клинически выраженными формами, и числом лиц, переносящих скрытую инфекцию.

Скрытая инфекция, характеризуясь только наличием в пораженном организме микробов, возбудителей данного заболевания, без клинических проявлений болезни, все же может вызвать иммунобиологические процессы, обнаруживаемые при последующем исследовании (например, реакция агглютинации Видаля при бессимптомном брюшном тифе, переход реакции Шика из положительной в отрицательную у бациллоносителя при дифтерии). Усилением или созданием искусственного иммунитета населения можно инфекции ликвидировать (натуральная оспа) или значительно уменьшить их распространение.

Возможность рассеивания микробов путем капельной инфекции доказана при дифтерии, коклюше и ряде других заболеваний методом кашлевых пластинок. Если, например, перед ртом дифтерийного больного на расстоянии 20—30 см поместить вертикально открытую чашечку Петри со свернутой сывороткой и заставить больного кашлять, можно получить рост дифтерийных бацилл.

К капельным инфекциям относится корь, грипп, скарлатина, дифтерия, коклюш, натуральная и ветряная оспа, свинка, краснуха, ангины и пневмонии разной этиологии, эпидемический цереброспинальный менингит, легочная чума и ряд других инфекций.

Высыхая, капельки слизи, мокроты превращаются в пыль, которая оседает на полу, стенах, предметах обстановки, одежде. При уборке помещения (невлажной) пыль поднимается в воздух и может аспирироваться через дыхательные пути. Такая пылевая инфекция может иметь место при туберкулезе, сибирской язве (споры) и немногих других инфекциях, возбудители которых являются стойкими к высыханию. Этим путем возможно заражение легочной формой туляремии.

Легкая возможность распространения заразы капельным путем делает эти инфекции особенно опасными. Больной корью, гриппом, туберкулезом и другими капельными инфекциями может заразить массу людей, находящихся вместе с ним, особенно в закрытом помещении.

В зависимости от места нахождения микробов в организме больного или бациллоносителя при различных инфекционных заболеваниях различаются и пути выделения микробов во внешнюю среду. Так, при поражении слизистых оболочек зева, носоглотки и дыхательных путей больной легко рассеивает микробы путем так называемой капельной инфекций. Капельная инфекция происходит вследствие распыления вокруг больного или бациллоносителя при разговоре, чихания, особенно при кашле, мелких капелек жидкого отделяемого слизистых оболочек зева, носоглотки или дыхательных путей. При спокойном дыхании выдыхаемый воздух обычно свободен от микробов. Эти мельчайшие капельки, содержащие живых микробов, могут оставаться взвешенными в воздухе в течение нескольких часов и переноситься по помещению уже ничтожными токами воздуха. Таким образом, больной путем капельной инфекции легко инфицирует воздух и предметы, находящиеся в его комнате. Вне закрытых помещений возможность передачи заболевания путем капельной инфекции значительно ограничивается; напротив, в тесных, плохо проветриваемых, сырых и темных жилых помещениях больной особенно легко может заразить окружающих путем капельной инфекции.

Первоначальным источником инфекции являются больные или бациллоносители-люди, а при некоторых формах инфекционной патологии также животные. При большинстве наиболее важных инфекционных заболеваний источником служит больной человек или бациллоноситель. Это объясняется адаптацией (приспособлением) патогенных микробов к организму человека на протяжении длительного исторического периода жизни человека на земле.

Так, например, при кори возбудитель заболевания может существовать только в организме больного корью человека, да и то в ограниченное время — в определенный период болезни. Вне организма больного, во внешней среде и даже в организме иммунного субъекта вирус кори быстро погибает. Таким образом, занести коревую инфекцию в тот или иной коллектив может только больной корью. Как пример можно привести эпидемию кори на Фаррерских островах, географически изолированных (Исландия), где кори не было в течение 65 лет (с 1781 по 1846 г.). Коревая инфекция была туда вновь завезена больным человеком. Во время этой эпидемии переболело за короткий период 6 000 человек. Не болели главным образом старики, которые перенесли корь в эпидемию 1781 г.

При кишечных инфекциях больные брюшным тифом, дизентерией, холерой, выделяя микробов-возбудителей главным образом с испражнениями, а при холере и со рвотой, при брюшном тифе также и с мочой, легко инфицируют белье, одежду, постельные -принадлежности, предметы ухода, посуду, мебель, транспортные средства, которыми пользуются для их перевозки. Инфекция также легко распространяется на пищевые продукты, на воду, почву, содержимое отхожих мест и может разноситься мухами. При этой группе инфекционных заболеваний дезинфекции в очаге подвергаются испражнения, моча, рвотные массы и все объекты, которые могут быть инфицированы заразными выделениями.

Дезинфекция производится главным образом влажным способом и частично в камерах. Газовая дезинфекция не применяется.

1. Испражнения, мочу, рвотные массы больного заливают на 4—6 часов 10—15% раствором хлорной извести или 5—10% (при холере) раствором лизола, или 3% раствором хлорамина в двукратном количестве по отношению к выделениям, после чего выливают в канализацию, дворовую уборную или ровик.

Ослабленные микробы применяют для активной иммунизации против оспы, туберкулеза (по Кальметту), бешенства (по Пастеру), чумы, туляремии (по Гайскому), сибирской язвы, бруцеллеза (иммунизации животных и людей). Русским ученым Хавкиным был разработан метод активной иммунизации, против холеры живыми ослабленными, а позднее убитыми культурами холерного вибриона. Вакцины из убитых микробов употребляют при иммунизации против брюшного тифа и паратифов, дизентерии, холеры и многих других инфекционных болезней. Токсины, анатоксины, продукты микробных тел применяют для иммунизации против дифтерии, столбняка, скарлатины и пр. При некоторых прививках применяют сложные вакцины, например, скарлатинозную комбинированную вакцину, состоящую из смеси убитых тел скарлатинозного стрептококка и его токсина. Сложные вакцины, состоящие из смеси двух видов микробов, например, В. typhus abdominalis и В. paratyphus В, носят название дивакцины, из трех- видов — тривакцины, из четырех — тетравакцины, из пяти — пентавакцины, из тяногих — поливакцины. В войсках применяют ассоциированную вакцину против брюшного тифа, паратифов Аи В, дизентерии, холеры и столбняка (поливакцина НИИСИ), состоящую из продуктов соответственных микробов — так называемых полных антигенов и столбнячного анатоксина. Вакцины, состоящие из одного вида микробов, называются моновакцинами. Если моновакцина состоит из разных штаммов микробов, называется поливалентной.