По данным отдельных авторов, до 50% всех заболеваний брюшным тифом можно отнести за счет заражения от бациллоносителей. Особенно большое эпидемиологическое значение имеет бациллоносительство после перенесенного заболевания.

Брюшной тиф распространен повсеместно. Стран, где бы не было заболеваний брюшным тифом, нет. Но высота заболеваемости и смертности от брюшного тифа в разных странах различна, что зависит прежде всего от санитарно-гигиенических : условий жизни широких масс населения и государственных мероприятий по борьбе с инфекциями. В царской России заболеваемость и смертность от брюшного тифа стояли очень высоко. В годы интервенции и разрухи наша страна пережила большую эпидемическую вспышку этой инфекции, но уже с 1923 г. цифры заболеваемости и смертности от брюшного тифа стали значительно меньше дореволюционных.

Наибольшая заболеваемость брюшным тифом наблюдается в возрасте от 15 до 24 лет. В более старшем возрасте и у детей заболеваемость брюшным тифом встречается реже. Грудные дети болеют им сравнительно редко, но тяжело. Летальность ' при брюшном тифе у детей более старшего возраста невелика; у взрослых она увеличивается.

Обсервации (наблюдению) в очаге подвергаются все лица, соприкасавшиеся с больными в течение максимального срока инкубации, считая с момента изоляции последнего больного.

При некоторых заболеваниях длительность обсервации значительно превышает срок инкубации. Так, сыпнотифозный очаг обсервируют за день.

Обсервация проводится с целью своевременного обнаружения новых больных и проведения соответствующих мероприятий и контроля за санитарным режимом в очаге. Это достигается ежедневным или не реже двух раз в неделю посещением очага (на селе подворным обходом) с термометрией, клиническим осмотром, эпидемиологическим опросом, а при сыпном тифе — с тщательной проверкой на педикулез и т. д. В зависимости от характера инфекции осмотр при обсервации может иметь те или иные особенности. Так, например, в скарлатинозном и коревом очаге при каждом посещении тщательно осматривают зев, слизистую рта (симптом Бельского-Филатова) и кожу (экзантема) у всех, находившихся в очаге — для выявления атипичных и легких форм болезни.

В случае выявления новых заболеваний больного изолируют, проводят другие необходимые мероприятия, а обсервацию удлиняют опять на срок максимальной инкубации.

При отсутствии новых случаев заболеваний, что устанавливается при посещении очага в последний день обсервации тщательным поголовным осмотром, обсервацию прекращают и очаг считается ликвидированным.

Данные, полученные при эпидемиологическом обследовании, и проведенные противоэпидемические мероприятия заносят в карту эпидемиологического обследования, которая является обязательным и важным документом противоэпидемической работы.

В карте эпидемиологического обследования, помимо общих для всех инфекций вопросов паспортного характера (название поселка, адрес, имя, фамилия, профессия, возраст больных), точного указания времени как заболевания, так и установления диагноза и госпитализации больного, проведенных мероприятий в зависимости от характера инфекции, отмечают основные эпидемиологические моменты, а также возможные источники и пути распространения инфекции. Поэтому пользуются или отдельными картами эпидемиологического обследования по отдельным группам инфекций (паразитарные тифы, кишечные, капельные инфекции, малярия и пр.), или, чаще, универсальной картой для основных групп инфекций.

Так, например, при появлении вспышки скарлатины в детском учреждении госпитализация. больных и дезинфекция не приведут к ликвидации очага, если путем тщательного осмотра и собирания анамнестических данных среди всех детей и взрослого персонала не будет выявлен источник инфекции в данном коллективе, послуживший причиной заражения детей. В этом случае таким источником инфекции чаще всего является больной с нераспознанной легкой формой скарлатины или реконвалесцент в заразном периоде. Понятно, пока тот или другой будет находиться в детском коллективе, эпидемия не прекратится.

При сыпном тифе причиной вспышки на селе нередко оказываются легкие нераспознанные заболевания детей школьного возраста или же инфекцию заносит случайный прохожий, остановившийся на ночлег, и т. п.

При брюшном тифе, помимо контактных заражений, эпидемиологическое обследование может выявить водный или пищевой путь распространения инфекции. Для ликвидации очага необходимо принять соответствующие меры санитарно-коммунального и санитарно-пищевого характера и т. д.

Таким образом, целью эпидемиологического обследования является установление источника и путей распространения инфекции и проведение, в зависимости от характера очага, всего комплекса противоэпидемических мероприятий.

Методика дезинфекционных мероприятий различна. Однако, используя наиболее важные дезинфицирующие средства и простейшие установки, можно привести надлежащую санитарную обработку почти всех без исключения очагов. К таким дезинфицирующим и дезинфицирующим средствам относятся: хлорная известь, свежегашеная известь, хлорамин, лизол, нафтализол — средства дезинфицирующие; мыло К и СК, пиретрум, альбихтоловая паста, мыльно-сольвентовая и, аналогичного этой последней действия и приготовления, мыльно-керосиновая и мыльно-бензиновая эмульсии, сольвент в чистом виде — средства дезинфицирующие; простейшие установки для сухожаровой дезинсекции в паровые камеры типа пароформалиновых, используемые с успехом и без добавления формалина.

Выявление бациллоносителей. Исследования на бациллоносительство производят в очаге как с целью установить источник инфекции при данной вспышке, так и для того, чтобы предотвратить дальнейшее рассеивание инфекции. Особенно большое значение имеет исследование на бациллоносительство (при наличии лаборатории проводится обязательно) среди пищевиков при брюшном тифе и дизентерии и среди детей, посещающих детские .учреждения, и школьников при дифтерии.

Обязательно исследование на бациллоносительство в очаге холеры.

Наряду с посылкой карты экстренного извещения необходимо сигнализировать в коллективы, где данный больной мог распространить инфекцию. Например, при обнаружении кори у ребенка, посещающего детские учреждения, срочно сообщают о заболевании в данное учреждение и проводят там необходимые мероприятия. Аналогично сигнализируют на завод, в учреждение, школу, чьи появлении у рабочего, служащего или учащегося сыпного или брюшного тифа и т. д. Из-за отсутствия-сигнализации в детском учреждении легко может возникнуть вспышка кори.

Санитарная обработка очага. В зависимости от характера инфекции в очаге проводится дезинфекция, дезинсекция или дератизация. При некоторых инфекциях, как, например, при чуме, необходимо проводить все виды дезинфекционных мероприятий, так как при этом заболевании источником болезни может явиться больной, зараженные блохи и крысы. Чаще всего приходится проводить заключительную дезинфекцию после удаления источника инфекции, т. е. после изоляции больного. При задержке госпитализации проводят текущую дезинфекцию в очаге у постели больного, цель которой уменьшить до минимума или совсем устранить возможность распространения больным инфекции во внешнюю среду.

В изоляторе особенно важно организовать санитарную обработку больного и его одежды и производство текущей дезинфекции, иначе изолятор может явиться местом, откуда инфекция будет распространяться в окружающую среду. Иногда плохо организованный изолятор служил очагом, откуда распространялись сыпной и брюшной тифы; последний — в неканализованных местностях даже в виде водной вспышки, при отсутствии текущей дезинфекции испражнений больного.

Выявление новых заболеваний. В каждом очаге необходимо произвести осмотр всех соприкасавшихся с больным для выявления возможных новых случаев заболевания. Особенно важно обратить внимание на стертые формы инфекции, легко ускользающие от распознавания. При таких инфекциях, как сыпной, возвратный, брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, корь и др., если заболевание появилось на селе, обязателен подворный обход и поголовный осмотр всего населения, а в случаях «детских» инфекций — детей и, понятно, распространение противоэпидемических мероприятий на все выявленные очаги.

Регистрация и оповещение. При выявлении инфекционного больного врач или фельдшер обязан в первые же сутки сообщить в районный здравотдел путем посылки карты экстренного извещения.

В случаях особо опасных инфекций, как чума, холера, натуральная оспа, извещение должно быть доставлено по телеграфу, телефону или нарочным.

При многих инфекционных заболеваниях решающим мероприятием в исходе болезни является ранняя специфическая терапия (тяжелые формы дифтерии, дизентерии, малярии, эпидемического цереброспинального менингита, токсической скарлатины, столбняка и пр.). Больному дифтерией, дизентерией, тяжелой малярией, менингитом, крупозной пневмонией следует немедленно ввести первую дозу специфического лечебного средства.

Противодифтерийная сыворотка, норсульфазол и другие сульфаниламидные препараты, акрихин, хинин, пенициллин, шприц для инъекций и пр. должны всегда иметься под рукой у врача и фельдшера у постели инфекционного больного, особенно в условиях работы участка, когда доставка больного в больницу иногда отнимает значительное время.

Ранняя изоляция инфекционных больных и больных, подозрительных на инфекционные заболевания — обязательное и решающее звено в цепи Противоэпидемических мероприятий при большинстве инфекционных заболеваний, важнейшим источником которых является больной.

Негоспитализированный больной в разгар болезни и далее на протяжении всего заболевания и в период реконвалесценции рассеивает инфекцию и часто заражает соприкасавшихся с ним его домашних, а также и случайных посетителей.

Эти меры заключаются в следующем обязательном комплексе мероприятий в очаге.

Раннее выявление инфекционного больного и установление диагноза. В условиях сельского участка раннее выявление инфекционного больного должно быть гарантировано, помимо эпидемиологического наблюдения медицинских работников участка, еще сигнализацией колхозных сестер и общественных санитарных инспекторов в каждом населенном пункте. Ранняя диагностика требует знания клиники, эпидемиологии, широкого использования лабораторных методов диагноза.

Диагноз инфекционного заболевания основывается на данных эпидемиологического анамнеза, клинической картины болезни и лабораторных методов исследования.

Обязательно должны применяться ранние методы лабораторной диагностики (гемокультура), для чего участковый врач и фельдшер должны знать способы собирания материала для лабораторных исследований и иметь простейшую аппаратуру, а участковые больницы — развернуть типовые лаборатории.

Сущность противоэпидемических мероприятий заключается в разрыве непрерывной цепи эпидемического процесса.

В систему противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага входят:

1) меры по удалению из коллектива и обезвреживанию источника инфекции — чаще всего больного или бациллоносителя;

2) меры по прекращению циркуляции вируса во внешней среде, благодаря чему устраняется или резко ограничивается

передача инфекции здоровым;

3) меры по поднятию иммунитета коллектива к данной инфекции путем главным образом специфической иммунизации.

Профилактическое значение отдельных мероприятий различна в зависимости от характера инфекции. Так, для ликвидации очага при сыпном тифе необходимо проводить раннюю изоляцию больного и санитарную обработку очага с наблюдением за этим очагом в течение 71 дня, при натуральной оспе—изоляцию больного, вакцинацию контактировавших и санитарную обработку очага, при кори — главным образом своевременную пассивную иммунизацию, а при клещевом энцефалите — меры по защите от укуса клещей и т. д. Эти мероприятия при упомянутых инфекциях и проводят в первую очередь.

Однако для надежной ликвидации очага обязательны комплексно проводимые профилактические меры, направленные на все три указанные движущие силы эпидемического процесса.