Ряд острых инфекционных заболеваний объединяется главным образом по эпидемиологическим, а также и клиническим признакам в группу кишечных инфекций. Важнейшие из них: брюшной тиф, паратифы, бактериальная дизентерия, холера, пищевые токсикоинфекции и ботулизм.
Для кишечных инфекций характерны следующие эпидемиологические свойства: 1) заражение в естественных условиях происходит через рот; 2), возбудитель заболевания фиксируется и размножается в организме больного или бациллоносителя только или преимущественно в кишечнике, выделение возбудителя во внешнюю среду происходит главным образом с испражнениями больного или бациллоносителя; 3) значительное распространение бациллоносительства как среди перенесших заболеваний, так и среди ранее не болевших людей, что имеет большое эпидемиологическое значение; 4) распространение, помимо контакта, также через воду, пищевые продукты и возможность механического рассеивания инфекции мухами последнее обусловливает сезонные колебания кривой заболеваемости этими инфекциями— повышение числа заболеваний в летне-осенние месяцы и значительное снижение в холодное время года; 5) тесная зависимость распространения кишечных инфекций от санитарного благоустройства (водопровод, канализация, санитарно-пищевой надзор, правильная организация общественного питания) населенных мест и соблюдения правил личной гигиены (мытье рук перед едой и пр.).
Ряд острых инфекционных заболеваний объединяется главным образом по эпидемиологическим, а также и клиническим признакам в группу кишечных инфекций. Важнейшие из них: брюшной тиф, паратифы, бактериальная дизентерия, холера, пищевые токсикоинфекции и ботулизм.
Для кишечных инфекций характерны следующие эпидемиологические свойства: 1) заражение в естественных условиях происходит через рот; 2), возбудитель заболевания фиксируется и размножается в организме больного или бациллоносителя только или преимущественно в кишечнике, выделение возбудителя во внешнюю среду происходит главным образом с испражнениями больного или бациллоносителя; 3) значительное распространение бациллоносительства как среди перенесших заболеваний, так и среди ранее не болевших людей, что имеет большое эпидемиологическое значение; 4) распространение, помимо контакта, также через воду, пищевые продукты и возможность механического рассеивания инфекции мухами последнее обусловливает сезонные колебания кривой заболеваемости этими инфекциями— повышение числа заболеваний в летне-осенние месяцы и значительное снижение в холодное время года; 5) тесная зависимость распространения кишечных инфекций от санитарного благоустройства (водопровод, канализация, санитарно-пищевой надзор, правильная организация общественного питания) населенных мест и соблюдения правил личной гигиены (мытье рук перед едой и пр.).
В зависимости от эпидемиологических особенностей инфекционного заболевания и характера очага санитарный надзор обращает особое внимание на определенные объекты. Так, при сыпном и возвратном тифах задача санитарного надзора будет заключаться в недопущении и ликвидации педикулеза. Особое внимание должно быть обращено на работу бань, прачечных, парикмахерских, санитарную обработку коллективов общежитий, школьников, заезжих домов, на надзор за приезжими и пр. При кишечных инфекциях санитарный надзор в первую очередь занимается вопросами водоснабжения, очистки территории, пищевой санитарией (молочные фермы, столовые, базары и пр.), борьбой с мухами, добиваясь мытья рук перед едой в столовых и пр. При капельных инфекциях должен быть усилен санитарный надзор за гигиеной жилищ, особенно общежитий и общественных зданий, ограничен по возможности контакт в закрытых помещениях, особенно больших детских групп и пр. При бруцеллезе и других зоонозах и при пищевых токсикоинфекциях работа санитарного надзора проводится в тесном контакте с ветеринарно-санитарным надзором.
Малярия увеличивается за счет новых заболеваний в летне-осенний период — время появления в природе зараженных комаров Anopheles, а клещевые инфекции появляются ранней весной—период активности взрослых клещей и т. д. Таким образом, мы имеем ряд факторов биологического порядка: биологические свойства микроба, иммунобиологические отношения между человеком и микробом, естественные и природные условия местности, которые не только в значительной мере определяют характер и течение того или иного заразного заболевания у данного индивидуума, но и влияют на ход эпидемической вспышки той или иной инфекции. Но являются ли у особенно в условиях социалистического общества — эти биологические факторы определяющими развитие эпидемии? Для огромного большинства инфекций на этот вопрос необходимо ответить категорически отрицательно.
Уменьшение кишечных инфекций в городах связано с устройством водопровода, канализации, с проведением санитарно-пищевых мероприятий (правильная организация общественного питания и тщательный санитарно-пищевой надзор), повышением санитарно-культурного уровня трудящихся масс и хорошей организацией противоэпидемических мероприятий.
Возбудитель сибирской язвы длительно сохраняется во внешней среде: сибиреязвенные споры и споры столбняка и возбудителей газовой гангрены могут месяцами и дольше сохранять жизнеспособность в почве. Попадая в рану, такая земля может вызвать заболевание столбняком, газовой гангреной, а скот, пасущийся на такой земле, может заболеть сибирской язвой. Точно также можно получить сибиреязвенную инфекцию от шкуры, снятой много месяцев назад с животного.
Устраняя пути распространения инфекции, мы прерываем непрерывность эпидемического процесса и тем самым ликвидируем очаг. Так, при уничтожении вшивости в очаге мы ликвидируем сыпной и возвратный тифы; санитарным надзором за водоснабжением, объектами пищевого блока, борьбой с мухами, надлежащим гигиеническим режимом в быту мы прекращаем распространение кишечных инфекций, защитой же от укусов клещей исключаем возможность заболевания клещевыми инфекциями. Ограничение контакта и совместного пребывания с больными в закрытом помещении, хорошая вентиляция, освещение, влажная уборка с 0,2% осветленным раствором хлорной извести уменьшают возможность распространения капельных инфекций. Следует помнить, однако, что для успеха противоэпидемических мероприятий их необходимо направлять не только на основное, но и на другие звенья эпидемической цепи (например, ранняя госпитализация и обезвшивливание больного, а также уничтожение вшивости в очаге инфекции).
При скарлатине, дифтерии возбудитель заболевания обладает известной стойкостью во внешней среде, и при этих инфекциях заражение может произойти, помимо контакта и капельной инфекции, через предметы, загрязненные выделениями слизистых зева и носоглотки, особенно через носовые платки, игрушки, белье и т. п. Молоко также считается средой, в которой легко сохраняются возбудители скарлатины и дифтерии. Возбудители кишечных и некоторых других инфекций длительно Сохраняют жизнеспособность в воде, а в пищевых продуктах, особенно в молоке, не только выживают, но и энергично размножаются. Поэтому, помимо контактного пути, при брюшном тифе,, холере, туляремии, большое значение имеет водный, а , при этих же инфекциях и бруцеллезе, дизентерии, пищевых токсико-инфекциях и др. и пищевой путь распространения инфекции. Стойкость возбудителей кишечных инфекций во внешней среде делает возможным механический перенос их мухами (Musca domestica и др.) и заражение последними пищи и питья человека. Эпидемиологическое значение мух доказано при кишечных инфекциях прямыми опытами: на лапках или в испражнениях мух, пойманных в помещении больного, обнаруживаются палочки, дизентерии и холерного вибриона.
При бешенстве возбудитель заболевания проникает в слюнные железы и выделяется со слюной больного животного или человека.
При так называемых кишечных инфекциях — брюшном тифе, холере, дизентерии и др. — поражается преимущественно кишечный тракт, и микробы выделяются главным образом или исключительно, как при дизентерии, с испражнениями и меньше с мочой или рвотой.
При ряде заболеваний — сыпном и возвратном тифах, малярии, паппатачи, денге, внутреннем лейшманиозе, сонной болезни— микробы-возбудители находятся и развиваются исключительно или преимущественно в крови и не могут попадать во внешнюю среду с экскретами больного. При этих заболеваниях инфекция передается через укусы кровососущих насекомых: малярийных комаров Anopheles — при малярии, Aedes aegypti — при желтой лихорадке, Phlebotomus pappatasii — при паппатачи, вшей (Pediculus vestimenti, pubis capitis) —при сыпном и возвратном тифах. Блохи, главным образом крысиная (Xenopsylla cheopis) и человечья (Pulex irritans), являются переносчиками чумы, клещи (Ornithodorus) — ареднеазиатского возвратного тифа, Ixodes persulcatus, Haemaphysalis coneinna, Dermacentor silvarum -клещевого энцефалита, а последние два вида и Dermacentor nuttali —клещевого сыпного тифа в Сибири и на Дальнем Востоке; Rhipicephalus sanguineus в Крыму и на юге Украины передают марсельскую лихорадку; клещи, слепни и некоторые виды (комаров — передатчики туляремии, а жалящие мухи и оводы-—сибирской язвы; обитающая в тропиках муха це-це—передатчик сонной болезни.
Заразные болезни людей и животных, не имевшиеся в данной местности и завезенные из других стран, называются экзотическими.
Какие причины ведут к развитию эпидемии и какие факторы поддерживают эпидемичность?
Основными биологического характера движущими силами эпидемического процесса являются: 1) источник инфекции; 2) пути распространении инфекции; 3) степень иммунитета населения к данной инфекции. Однако надо помнить, что решающим фактором в развитии эпидемии являются социальные условия того или иного коллектива.
Биологические факторы не могут рассматриваться вне их комплекса с материально-бытовыми условиями, благоустройством населенных мест. Технически совершенный водопровод, хлорирование воды, тщательный санитарно-пищевой надзор, высокая санитарная культура в быту и обществе, благосостояние населения с осуществлением прививочной профилактики в корне меняют значение биологических движущих сил эпидемического процесса и практически делают население данной местности почти неуязвимым в отношении как кишечных, так и ряда других инфекций, особенно при правильной организации противоэпидемических мер.
При кишечных инфекциях больные брюшным тифом, дизентерией, холерой, выделяя микробов-возбудителей главным образом с испражнениями, а при холере и со рвотой, при брюшном тифе также и с мочой, легко инфицируют белье, одежду, постельные -принадлежности, предметы ухода, посуду, мебель, транспортные средства, которыми пользуются для их перевозки. Инфекция также легко распространяется на пищевые продукты, на воду, почву, содержимое отхожих мест и может разноситься мухами. При этой группе инфекционных заболеваний дезинфекции в очаге подвергаются испражнения, моча, рвотные массы и все объекты, которые могут быть инфицированы заразными выделениями.
Дезинфекция производится главным образом влажным способом и частично в камерах. Газовая дезинфекция не применяется.
1. Испражнения, мочу, рвотные массы больного заливают на 4—6 часов 10—15% раствором хлорной извести или 5—10% (при холере) раствором лизола, или 3% раствором хлорамина в двукратном количестве по отношению к выделениям, после чего выливают в канализацию, дворовую уборную или ровик.
Персонал амбулаторно-поликлинической сети и дезинфекционные отряды в случае необходимости оставляют в квартире больного предметы ухода (судна подкладные, мочеприемники, плевательницы, халаты для ухаживающих за больным) и дезинфицирующие средства.
Правильно проводимая текущая дезинфекция предотвращает распространение больным инфекции при кишечных и многих инфекциях, а также и при других заразных заболеваниях
Профилактическая дезинфекция производится с целью предупредить занос и распространение инфекции. Сюда относится регулярная санитарная обработка общежитий— дезинфекция вокзалов, общественных уборных, телефонов, парикмахерских, бань и пр., а при более широком понимании и дезинфекция сточных вод, хлорирование питьевой воды, сжигание мусора и прочие мероприятия санитарно-коммунального характера. Профилактическая дезинсекция способствует предупреждению развития паразитарных тифов. Хлорирование воды (предупреждает водные эпидемии кишечных инфекций, туляремии и т. д.
Для дезинфекции и дезинсекции пользуются: механическими средствами (очистка, проветривание, уборка .и т. д.); физическими средствами (лучистая энергия, сухой жар, пар); химическими средствами (хлорная известь, лизол, сулема, кислоты, щелочи, ДДТ и др.), включая и газы (формальдегид, хлорпикрин, сернистый ангидрид, циан).
