Сущность противоэпидемических мероприятий заключается в разрыве непрерывной цепи эпидемического процесса.

В систему противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага входят:

1) меры по удалению из коллектива и обезвреживанию источника инфекции — чаще всего больного или бациллоносителя;

2) меры по прекращению циркуляции вируса во внешней среде, благодаря чему устраняется или резко ограничивается

передача инфекции здоровым;

3) меры по поднятию иммунитета коллектива к данной инфекции путем главным образом специфической иммунизации.

Профилактическое значение отдельных мероприятий различна в зависимости от характера инфекции. Так, для ликвидации очага при сыпном тифе необходимо проводить раннюю изоляцию больного и санитарную обработку очага с наблюдением за этим очагом в течение 71 дня, при натуральной оспе—изоляцию больного, вакцинацию контактировавших и санитарную обработку очага, при кори — главным образом своевременную пассивную иммунизацию, а при клещевом энцефалите — меры по защите от укуса клещей и т. д. Эти мероприятия при упомянутых инфекциях и проводят в первую очередь.

Однако для надежной ликвидации очага обязательны комплексно проводимые профилактические меры, направленные на все три указанные движущие силы эпидемического процесса.

При разных методах иммунизации имеются разные противопоказания к прививкам в виде тех или иных болезненных состояний. Как правило, прививки делают только здоровым людям. Энтеровакцины обычно реакции не дают или реакция выражается лишь в легких желудочно-кишечных расстройствах.

При резко выраженной реакции на прививку повторно вакцину вводят в меньшей дозе, согласно указаниям инструкции. Противопоказания к прививкам. Некоторые антигены, применяемые при активной иммунизации, обладают известной ядовитостью. Так называемые анатоксины, дифтерийный и столбнячный, практически полностью утратили «довитые свойства, присущие соответственным токсинам, а скарлатинозный токсин, применяемый при иммунизации, является продуктом необезвреженным.

Оспенная вакцина (детрит) — живой вирус коровьей оспы — вызывает у человека легкое заболевание коровьей оспой е развитием циклически протекающего вакцинального процесса на месте прививки.

Кроме того, все антигены, за небольшими исключениями, содержат известное количество белковых тел, происходящих из бульона и других сред, на которых готовился антиген.

Эти вещества, специфические и неспецифические, вызывают более или менее выраженные реакции в организме. Как правило, активная иммунизация производится совершенно здоровым людям.

Вакцины чаще вводят парентерально. Вакцину, предназначенную для применения через рот (энтеральный метод), называют энтеровакциной.

Энтеральный метод иммунизации при кишечных инфекциях основывается на представлении о «местном» характере иммунитета при этих заболеваниях.

«Местная иммунизация» заключается в предупреждении инфекционных заболеваний путем воздействия специфической вакциной на «входные ворота» инфекции (например, на слизистую зева и Носоглотки, чтобы предупредить скарлатину, на зев, носоглотку и верхние дыхательные пути — против гриппа) с целью вызвать уменьшение восприимчивости этих тканей к действию возбудителей инфекционных болезней.

Эффективность иммунизации, т. е. сила получаемого активного иммунитета, зависит как от удачного подбора вакцины, так и от свойств иммунизируемого организма.

У разных детей одного и того же возраста, привитых анатоксином против дифтерии, происходит различное накопление антитоксина в крови, хотя у громадного большинства и образуется иммунитет, достаточный для предохранения их от заболевания.

Ослабленные микробы применяют для активной иммунизации против оспы, туберкулеза (по Кальметту), бешенства (по Пастеру), чумы, туляремии (по Гайскому), сибирской язвы, бруцеллеза (иммунизации животных и людей). Русским ученым Хавкиным был разработан метод активной иммунизации, против холеры живыми ослабленными, а позднее убитыми культурами холерного вибриона. Вакцины из убитых микробов употребляют при иммунизации против брюшного тифа и паратифов, дизентерии, холеры и многих других инфекционных болезней. Токсины, анатоксины, продукты микробных тел применяют для иммунизации против дифтерии, столбняка, скарлатины и пр. При некоторых прививках применяют сложные вакцины, например, скарлатинозную комбинированную вакцину, состоящую из смеси убитых тел скарлатинозного стрептококка и его токсина. Сложные вакцины, состоящие из смеси двух видов микробов, например, В. typhus abdominalis и В. paratyphus В, носят название дивакцины, из трех- видов — тривакцины, из четырех — тетравакцины, из пяти — пентавакцины, из тяногих — поливакцины. В войсках применяют ассоциированную вакцину против брюшного тифа, паратифов Аи В, дизентерии, холеры и столбняка (поливакцина НИИСИ), состоящую из продуктов соответственных микробов — так называемых полных антигенов и столбнячного анатоксина. Вакцины, состоящие из одного вида микробов, называются моновакцинами. Если моновакцина состоит из разных штаммов микробов, называется поливалентной.

Так, противокоревые прививки делают неболевшим корью детям, находившимся в контакте с коревым больным; противостолбнячную и противогангренозную сыворотку вводят раненым, у которых возможно инфицирование раны возбудителями столбняка и газовой гангрены.

Различным антигенам, вводимым при активной искусственной иммунизации, часто дают общее название вакцин. Это название произошло от коревой оспенной вакцины (от латинского слова vacca — корова), примененной Дженнером в 1798 г. для прививок против оспы.

Вакцины, применяемые в настоящее время при активной иммунизации, весьма разнообразны. Многие под вакциной понимают лишь антигены в виде взвеси убитых или, реже, живых микробов. Однако роль «вакцины» может выполнять при искусственной иммунизации полный антиген, представляющий полисахаридный комплекс из бактериальной культуры.

В качестве вакцины (антигена) при активной иммунизации вводятся: 1) живые, но ослабленные различными способами микробы, 2) убитые микробы, 3) токсины и анатоксины, 4) продукты микробных тел, 5) полисахариды бактерий («полный антиген»).

Пассивная иммунизация состоит во введении в организм иммунной крови человека или иммунной сыворотки человека или животного, например, антитоксической противодифтерийной сыворотки, противостолбнячной сыворотки, сыворотки или крови-человека, перенесшего корь, что вызывает пассивный иммунитет у прививаемого. Иммунитет после пассивной иммунизации наступает тотчас, как только в кровь попадут введенные антитела. Пассивная иммунизация дает эффект при ряде инфекций (корь, дифтерия, скарлатина, столбняк), даже после происшедшего заражения. Однако этот иммунитет держится всего .3—4 недели. Кроме того, после введения сыворотки животных (чужеродный белок) нередко развивается сывороточная болезнь, а также — правда, в редких случаях — может наступить анафилактический шок.

В дальнейшем на некоторый, часто длительный, срок остается сенсибилизация (повышенная чувствительность) к сывороточным белкам того вида животных, сыворотка которого была введена. Сыворотка человека (противокоревые прививки сывороткой крови здоровых взрослых людей) не вызывает никаких явлений сенсибилизации, и, следовательно, при ее применении анафилактических явлений не бывает.

Как правило, пассивная иммунизация применяется при наличии явного или возможного контакта с инфекцией, т. е. в период вероятной инкубации.

Таким образом, показания к прививкам контингент лиц, подвергающихся прививкам, различны при разных инфекциях и методах иммунизации.

Предохранительные прививки против инфекционных болезней производятся в целях искусственного получения или повышения уже имеющегося специфического иммунитета. Различают активную и пассивную иммунизацию,

При активной иммунизации в организм вводят парентерально или через рот специфические вакцины (антигены), в результате чего у привитого развивается активный иммунитет по отношению к данной инфекции, характеризующийся специфичностью, длительностью и появлением , в крови специфических антител. Так, активная иммунизация против оспы, дифтерии предохраняет от заболевания этими инфекционными болезнями в течение нескольких лет. У. привитого против брюшного тифа путем подкожного введения вакцины из убитых брюшнотифозных палочек в крови появляются агглютинины, бактериолизины и другие специфические антитела.

Показания к прививкам при отдельных инфекциях и отдельных методах вакцинации колеблются довольно широко, в зависимости от степени опасности развития эпидемии данной инфекции, тяжести ее течения, степени эффективности противоэпидемических мероприятий общесанитарного характера эффективности прививок, т.е. силы и продолжительности иммунитета, достигаемого в результате иммунизации, и, наконец, качества применяемого при иммунизации антигена (вакцины), степени его ядовитости, способа введения. Так, например, противооспенная вакцинация и ревакцинация обязательны в СССР для всех граждан, так как оспа — тяжелое заболевание с высокой летальностью, легко распространяющееся эпидемически среди непривитого населения. Противооспенная вакцинация и ревакцинация дают прочный и длительный иммунитет у привитых. Почти то же следует сказать в отношении противодифтерийных прививок анатоксином. При этих заболеваниях борьба с инфекцией мерами чисто санитарного характера не дает полной гарантии их ликвидации. Прививки против скарлатины, проводятся лишь по эпидемическим показаниям, так как получаемый в результате прививок; иммунитет меньшей силы и продолжительности, чем при противодифтерийных прививках.

В борьбе со скарлатиной при эпидемическом распространении ее в данном районе известное значение приобретают противоскарлатинозные прививки, уменьшающие смертность среди привитых групп детей. В профилактике брюшного тифа мы имеем верное средство в виде активной иммунизации, значительно уменьшающей заболеваемость и смертность привитых. Противобрюшнотифозные прививки дают возможность предупредить вспышки брюшного тифа среди особенно поражаемых групп населения. Менее разработана прививочная профилактика дизентерии.

Активная иммунизация анатоксином против столбняка создает длительный иммунитет против этой инфекции.

Прививки живой вакциной Гайского против туляремии создают прочную невосприимчивость в пределах до 2 лет.

Для регистрации профилактических прививок ведутся специальные журналы, согласно положению Наркомздрава СССР об установления единой системы учета и регистрации эпидемических заболеваний и профилактических прививок.

Показания и противопоказания, методика и техника прививок при отдельных инфекциях изложены в специальной части.