У переболевших появляется относительный иммунитет. Сейчас в связи с резким улучшением состояния здоровья населения в СССР и рациональными методами терапии и профилактики летальность при брюшном тифе значительно снизилась. При лечении синтомицином, левомицетином летальность ничтожна.

Патогенез брюшного тифа не вполне выяснен. Индекс контагиозное при брюшном тифе высокий — 0,4, а по мнению ряда авторов, и еще более. В сопротивляемости инфекции имеет громадное значение общее состояние организма. Сопротивляемость резко падает при анемии, истощении, переутомлении и наличии других вредных влияний, ухудшающих реактивность организма. Входными воротами инфекции является кишечный тракт. Заражение происходит через рот. Брюшнотифозные палочки, проникнув в нижний отдел тонких кишок, внедряются здесь в пейеровы бляшки и солитарные фолликулы, достигая по лимфатическим путям мезентеральных лимфатических узлов; там они размножаются в течение инкубационного периода. Уже в области входных ворот инфекции происходит раздражение периферических нервных окончаний как самими брюшнотифозными палочками, так и продуктами их жизнедеятельности. Это вызывает сложные нервнорефлекторные воздействия на все физиологические процессы в организме. Из лимфатических узлов брюшнотифозная палочка по лимфатической системе попадает в кровяное русло.

Сущность противоэпидемических мероприятий заключается в разрыве непрерывной цепи эпидемического процесса.

В систему противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага входят:

1) меры по удалению из коллектива и обезвреживанию источника инфекции — чаще всего больного или бациллоносителя;

2) меры по прекращению циркуляции вируса во внешней среде, благодаря чему устраняется или резко ограничивается

передача инфекции здоровым;

3) меры по поднятию иммунитета коллектива к данной инфекции путем главным образом специфической иммунизации.

Профилактическое значение отдельных мероприятий различна в зависимости от характера инфекции. Так, для ликвидации очага при сыпном тифе необходимо проводить раннюю изоляцию больного и санитарную обработку очага с наблюдением за этим очагом в течение 71 дня, при натуральной оспе—изоляцию больного, вакцинацию контактировавших и санитарную обработку очага, при кори — главным образом своевременную пассивную иммунизацию, а при клещевом энцефалите — меры по защите от укуса клещей и т. д. Эти мероприятия при упомянутых инфекциях и проводят в первую очередь.

Однако для надежной ликвидации очага обязательны комплексно проводимые профилактические меры, направленные на все три указанные движущие силы эпидемического процесса.

К возвратному тифу, сыпному тифу, малярии, чуме у громадного большинства населения иммунитет также отсутствует.

Холера, брюшной тиф, дизентерия, скарлатина, дифтерия являются заболеваниями, к которым у большей или меньшей части населения имеется иммунитет.

Хорошие социально-бытовые условия жизни и рациональный режим, несомненно, повышают резиетентность организма ко многим инфекциям. Понятно, что при эпидемических вспышках, когда распространение возбудителя данного заболевания среди людей и в обстановке, их окружающей, увеличивается, при различных инфекциях мы будем иметь разное соотношение между числом лиц, болеющих явными, клинически выраженными формами, и числом лиц, переносящих скрытую инфекцию.

Скрытая инфекция, характеризуясь только наличием в пораженном организме микробов, возбудителей данного заболевания, без клинических проявлений болезни, все же может вызвать иммунобиологические процессы, обнаруживаемые при последующем исследовании (например, реакция агглютинации Видаля при бессимптомном брюшном тифе, переход реакции Шика из положительной в отрицательную у бациллоносителя при дифтерии). Усилением или созданием искусственного иммунитета населения можно инфекции ликвидировать (натуральная оспа) или значительно уменьшить их распространение.

Иммунитет населения по отношению к отдельным инфекциям различен. Например, в результате заражения оспой или корью человека, не болевшего ранее и непривитого, почти всегда развивается заболевание с выраженной клинической картиной. Следовательно, к оспе и кори у не болевших ранее этими инфекциями и непривитых иммунитета нет.

Помимо отсутствия иммунитета к кори у людей, не болевших ею ранее и непривитых, широкий охват населения заболеваемостью объясняется высокой летучестью коревого вируса и заразительностью больного корью в продромальном периоде болезни и отсутствием надлежащих профилактических мероприятий.

Напротив, при эпидемии эпидемического цереброспинального менингита число клинически явных заболеваний будет относительно небольшое, так как примерно лишь 0,5% населения полностью лишены иммунитета к этой инфекции. У большинства заразившихся менингококковая инфекция проявляется не типичным менингитом, а лишь воспалительными явлениями на месте входных ворот инфекции — назо-фариягитом, катарральной ангиной или выразится бациллоносительством, совсем «е дающим видимых клинических проявлений заболевания. Также инфицирование возбудителем полиомиэлита у большинства вызывает или бациллоносительство, или проходит без последствий, и только у немногих развивается заболевание с типичной для этой болезни клинической картиной.

Заразные болезни людей и животных, не имевшиеся в данной местности и завезенные из других стран, называются экзотическими.

Какие причины ведут к развитию эпидемии и какие факторы поддерживают эпидемичность?

Основными биологического характера движущими силами эпидемического процесса являются: 1) источник инфекции; 2) пути распространении инфекции; 3) степень иммунитета населения к данной инфекции. Однако надо помнить, что решающим фактором в развитии эпидемии являются социальные условия того или иного коллектива.

Биологические факторы не могут рассматриваться вне их комплекса с материально-бытовыми условиями, благоустройством населенных мест. Технически совершенный водопровод, хлорирование воды, тщательный санитарно-пищевой надзор, высокая санитарная культура в быту и обществе, благосостояние населения с осуществлением прививочной профилактики в корне меняют значение биологических движущих сил эпидемического процесса и практически делают население данной местности почти неуязвимым в отношении как кишечных, так и ряда других инфекций, особенно при правильной организации противоэпидемических мер.

Для образования иммунитета после прививок требуется известное время. Однако обычно иммунитет возникает очень быстро; например, противодифтерийную прививку можно смело делать детям, соприкасавшимся с дифтерийными больными, не боясь причинить им вред. Для полного развития иммунитета требуется 3—4 недели после окончания вакцинации. При оспе иммунитет после прививки наступает через 8—10 дней, а инкубационный период оспы длится до 14 дней. Таким образом, даже после заражения оспой прививка в течение первых 3—4 дней инкубации еще может предохранить от заболевания. При бешенстве прививки предохраняют от заболевания тоже уже после заражения.

Стойкость иммунитета после произведенных прививок индивидуально различна. Ввиду того что со временем невосприимчивость ослабевает, требуется проведение повторных прививок (ревакцинация).

При парентеральном введении вакцины через 4—6 часов может появиться более или менее выраженная общая реакция в виде повышения температуры, ощущения разбитости, головной боли и местная реакция в виде припухлости и красноты на месте введения вакцины. Очень редко при вакцинации можно встретить также явления анафилаксии. При употреблении в качестве вакцины токсинов изредка наблюдаются и явления интоксикации. Степень реакции на прививки зависит от характера вакцины и от свойств иммунизируемого.

Вакцины чаще вводят парентерально. Вакцину, предназначенную для применения через рот (энтеральный метод), называют энтеровакциной.

Энтеральный метод иммунизации при кишечных инфекциях основывается на представлении о «местном» характере иммунитета при этих заболеваниях.

«Местная иммунизация» заключается в предупреждении инфекционных заболеваний путем воздействия специфической вакциной на «входные ворота» инфекции (например, на слизистую зева и Носоглотки, чтобы предупредить скарлатину, на зев, носоглотку и верхние дыхательные пути — против гриппа) с целью вызвать уменьшение восприимчивости этих тканей к действию возбудителей инфекционных болезней.

Эффективность иммунизации, т. е. сила получаемого активного иммунитета, зависит как от удачного подбора вакцины, так и от свойств иммунизируемого организма.

У разных детей одного и того же возраста, привитых анатоксином против дифтерии, происходит различное накопление антитоксина в крови, хотя у громадного большинства и образуется иммунитет, достаточный для предохранения их от заболевания.

Таким образом, показания к прививкам контингент лиц, подвергающихся прививкам, различны при разных инфекциях и методах иммунизации.

Предохранительные прививки против инфекционных болезней производятся в целях искусственного получения или повышения уже имеющегося специфического иммунитета. Различают активную и пассивную иммунизацию,

При активной иммунизации в организм вводят парентерально или через рот специфические вакцины (антигены), в результате чего у привитого развивается активный иммунитет по отношению к данной инфекции, характеризующийся специфичностью, длительностью и появлением , в крови специфических антител. Так, активная иммунизация против оспы, дифтерии предохраняет от заболевания этими инфекционными болезнями в течение нескольких лет. У. привитого против брюшного тифа путем подкожного введения вакцины из убитых брюшнотифозных палочек в крови появляются агглютинины, бактериолизины и другие специфические антитела.

Применяемый антиген обладает некоторой ядовитостью; число уколов при этих прививках приходится доводить до пяти, т. е. метод прививок также менее совершенный. Прививки против брюшного тифа проводятся среди групп населения, которых особенно важно защитить от возможного заболевания брюшным тифом, как, например, коллективы производственных предприятий. В Советской Армии , вместе с противобрюшнотифозными прививками проводят активную иммунизацию столбнячным анатоксином против столбняка. В боях у озера Хасан среди раненых красноармейцев и командиров не было ни одного случая столбняка — грозного осложнения, встречающегося в первую империалистическую войну у раненых во всех армиях. Во время Великой Отечественной войны при очень большом числе раненых случаи послераневого столбняка являлись редкостью. Прививки против сыпного тифа, уменьшая тяжесть заболевания у привитых, применяются как дополнительное мероприятие, наряду с санитарными мероприятиями, среди наиболее угрожаемого контингента, каким, например, является медицинский персонал, работающий в очаге, и пр. Активная иммунизация против сибирской язвы у человека применяется только при наличии специальных эпидемиологических условий. Прививки против дифтерии проводятся детям, так как взрослые заболевают дифтерией сравнительно редко. Пассивная иммунизация против кори сывороткой крови взрослых здоровых людей проводится детям, уже подвергшимся опасности заражения корью, так как длительность, иммунитета при этих прививках составляет всего 3—-4 недели.

Показания к прививкам при отдельных инфекциях и отдельных методах вакцинации колеблются довольно широко, в зависимости от степени опасности развития эпидемии данной инфекции, тяжести ее течения, степени эффективности противоэпидемических мероприятий общесанитарного характера эффективности прививок, т.е. силы и продолжительности иммунитета, достигаемого в результате иммунизации, и, наконец, качества применяемого при иммунизации антигена (вакцины), степени его ядовитости, способа введения. Так, например, противооспенная вакцинация и ревакцинация обязательны в СССР для всех граждан, так как оспа — тяжелое заболевание с высокой летальностью, легко распространяющееся эпидемически среди непривитого населения. Противооспенная вакцинация и ревакцинация дают прочный и длительный иммунитет у привитых. Почти то же следует сказать в отношении противодифтерийных прививок анатоксином. При этих заболеваниях борьба с инфекцией мерами чисто санитарного характера не дает полной гарантии их ликвидации. Прививки против скарлатины, проводятся лишь по эпидемическим показаниям, так как получаемый в результате прививок; иммунитет меньшей силы и продолжительности, чем при противодифтерийных прививках.