В тяжелых случаях, особенно у ослабленных детей нередко наблюдаются гнойные отиты и другие септические очаговые поражения, связанные со вторичной инфекцией. В разгаре болезни границы сердца расширены немного влево. Первый тон становится приглушенным. Может появиться систолический шум. Кровяное давление понижается. Обычно развивается дегенерация сердечной мышцы. При затянувшемся заболевании и при рецидивах пульс учащается, в тяжелых случаях появляется сердечная недостаточность, перебои, частый и слабый пульс. Длительное учащение пульса свыше 120 ударов в минуту с одновременным слабым наполнением его является плохим признаком. Иногда наблюдается внезапный коллапс.

Нередким осложнением в конце заболевания является .тромбофлебит. Чаще поражаются вены левой ноги; температура вновь поднимается с ознобом, нога становится болезненной, сильно отечной, повышается число лейкоцитов. Сильные боли и припухлость держатся длительно, но через месяц нога обычно приходит к норме.

Появляющийся с начала второй недели бронхит, часто протекает без кашля. Помимо расстройств психики в виде бессознательного состояния, бреда на высоте заболевания и при остром ухудшении, при брюшном тифе наблюдаются иногда так называемые постпсихозные состояния возникают уже в период выздоровления и являются следствием истощения нервной системы и всего организма.

Брюшной тиф у грудных детей при обычном заражении протекает чаще всего в двух формах: 1) неправильная лихорадка, интоксикация, понос, слабость; розеолы и увеличенная селезенка бывают не всегда; 2) лихорадка, тяжелая интоксикация, ригидность затылка, косоглазие и другие менингеальные явления; эта очень тяжелая форма часто ведет к смерти ребенка.

Брюшной тиф у детей старшего возраста протекает, как и у взрослых, но обычно по укороченному типу и длится две, редко три недели. Увеличение селезенки и розеолы отмечаются не всегда. Замедления пульса чаще- не бывает. При затяжном течении, с длительной высокой лихорадкой нередко отмечается тяжелое состояние и менингеальные симптомы — ригидность затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. Тяжелое и длительное течение брюшного тифа нередко наблюдается у детей с ослабленным питанием.

Осложнения. Кожа при брюшном тифе иногда поражается. Еще более неприятным осложнением являются пролежни, которые могут начинаться как с поверхности, так и с глубины, вследствие омертвения подкожной клетчатки. Чаще всего пролежни появляются на крестце и в других местах, подвергающихся давлению.

Анатомическая основа процесса состоит в гиперемии и слабо выраженных воспалительных изменениях поверхностных слоев кожи по ходу мелких кровеносных и лимфатических сосудов вследствие проникновения тифозных палочек в лимфатические щели кожи.

С конца третьей недели вместе с падением температуры состояние больного улучшается, сознание проясняется. Появляется сильный аппетит, больной испытывает чувство голода — так называемый волчий голод. Селезенка исчезает за край ребер, розеолы угасают и вновь не появляются. Диурез (мочеотделение) значительно увеличивается. Стул приходит к норме. К концу заболевания больной анемичен, сильно теряет в весе, волосы обычно временно могут сильно выпадать.

Картина крови очень характерна: начиная со второй недели лейкопения с относительным дашфоцитозом и анэозинофилия (отсутствие эозинофилов). В первые дни болезни число лейкоцитов может быть нормальным или немного повышенным. У детей лейкопения часто отсутствует. При воспалительных осложнениях может наступить лейкоцитоз.

Течение болезни принято делить на три стадии: stadium increment (первая неделя) — нарастание болезненных явлений; stadium fastigii или acme (вторая-третья неделя) — разгар болезни; stadium decrementi — период обратного развития.

Таким образом, следует думать, что и при брюшном тифе в основе характерной органопатологии (изменений по органам и системам), а также общих явлений интоксикации лежит неврогенный механизм. На первой недели болезни наблюдается набухание пейеровых бляшек, по виду напоминают вещество мозга, откуда и произошло понятие «период мозговидного набухания». В конце первой недели и на второй неделе наблюдается некроз. Особенно выражены явления общей интоксикации, атипичные для брюшного тифа осложнения со стороны кишечника—кишечное кровотечение и пробуждение кишок — появляются уже во второй половине болезни. Изменения в лимфатическом аппарате кишечника более всего выражены в нижнем отрезке подвздошной кишки, но иногда процесс распространяется и на фолликулы толстой кишки. Необходимо отметить, что и при тяжелой форме брюшного тифа, особенно у детей, анатомические изменения в кишечнике могут быть ничтожны и дело не доходит до образования язвы. Наоборот, при брюшном тифе, протекающем без тяжелых общих явлений, иногда образуются глубокие язвы кишечника, и больной гибнет от перфорации.

По данным отдельных авторов, до 50% всех заболеваний брюшным тифом можно отнести за счет заражения от бациллоносителей. Особенно большое эпидемиологическое значение имеет бациллоносительство после перенесенного заболевания.

Брюшной тиф распространен повсеместно. Стран, где бы не было заболеваний брюшным тифом, нет. Но высота заболеваемости и смертности от брюшного тифа в разных странах различна, что зависит прежде всего от санитарно-гигиенических : условий жизни широких масс населения и государственных мероприятий по борьбе с инфекциями. В царской России заболеваемость и смертность от брюшного тифа стояли очень высоко. В годы интервенции и разрухи наша страна пережила большую эпидемическую вспышку этой инфекции, но уже с 1923 г. цифры заболеваемости и смертности от брюшного тифа стали значительно меньше дореволюционных.

Наибольшая заболеваемость брюшным тифом наблюдается в возрасте от 15 до 24 лет. В более старшем возрасте и у детей заболеваемость брюшным тифом встречается реже. Грудные дети болеют им сравнительно редко, но тяжело. Летальность ' при брюшном тифе у детей более старшего возраста невелика; у взрослых она увеличивается.

В дальнейшем очаг подвергается наблюдению, менее систематическому, но обязательному в течение некоторого времени, особенно после возвращения больных из инфекционной больницы.

В очаге так называемых «детских инфекций» (скарлатина, корь, дифтерия и пр.) и некоторых других капельных инфекций (например, эпидемический цереброспинальный менингит) детей, не перенесших данные заболевания, не допускают в детские учреждения на срок максимальной инкубации (карантина), после чего, если они оказались совершенно здоровыми, врач или фельдшер выдает им специальное письменное разрешение на посещение детских учреждений (ясли» детские сады, школы).

Детские учреждения и больницы при появлении в них некоторых острых инфекций подвергают, помимо обсервации, и карантину — прекращению приема не болевших данной инфекцией детей.

В случае появления особо опасных инфекций (чума, холера) контактировавшие здоровые лица из очага подвергаются особо строгому карантину — изоляции в специальных карантинных изоляторах с режимом специального инфекционного изолятора.

Данные, полученные при осмотре очага, подвергнутого обсервации, обязательно документируются при каждом посещении, причем в поименном списке обсервированных отмечают температуру и результаты осмотра.

Описываемые в данном учебнике нозологические формы расположены по эпидемиологическому признаку. Мы, считали необходимым это сделать, исходя из потребностей профилактической медицины и в чисто учебных (дидактических) целях.

Так, например, при появлении вспышки скарлатины в детском учреждении госпитализация. больных и дезинфекция не приведут к ликвидации очага, если путем тщательного осмотра и собирания анамнестических данных среди всех детей и взрослого персонала не будет выявлен источник инфекции в данном коллективе, послуживший причиной заражения детей. В этом случае таким источником инфекции чаще всего является больной с нераспознанной легкой формой скарлатины или реконвалесцент в заразном периоде. Понятно, пока тот или другой будет находиться в детском коллективе, эпидемия не прекратится.

При сыпном тифе причиной вспышки на селе нередко оказываются легкие нераспознанные заболевания детей школьного возраста или же инфекцию заносит случайный прохожий, остановившийся на ночлег, и т. п.

При брюшном тифе, помимо контактных заражений, эпидемиологическое обследование может выявить водный или пищевой путь распространения инфекции. Для ликвидации очага необходимо принять соответствующие меры санитарно-коммунального и санитарно-пищевого характера и т. д.

Таким образом, целью эпидемиологического обследования является установление источника и путей распространения инфекции и проведение, в зависимости от характера очага, всего комплекса противоэпидемических мероприятий.

Методика дезинфекционных мероприятий различна. Однако, используя наиболее важные дезинфицирующие средства и простейшие установки, можно привести надлежащую санитарную обработку почти всех без исключения очагов. К таким дезинфицирующим и дезинфицирующим средствам относятся: хлорная известь, свежегашеная известь, хлорамин, лизол, нафтализол — средства дезинфицирующие; мыло К и СК, пиретрум, альбихтоловая паста, мыльно-сольвентовая и, аналогичного этой последней действия и приготовления, мыльно-керосиновая и мыльно-бензиновая эмульсии, сольвент в чистом виде — средства дезинфицирующие; простейшие установки для сухожаровой дезинсекции в паровые камеры типа пароформалиновых, используемые с успехом и без добавления формалина.

Выявление бациллоносителей. Исследования на бациллоносительство производят в очаге как с целью установить источник инфекции при данной вспышке, так и для того, чтобы предотвратить дальнейшее рассеивание инфекции. Особенно большое значение имеет исследование на бациллоносительство (при наличии лаборатории проводится обязательно) среди пищевиков при брюшном тифе и дизентерии и среди детей, посещающих детские .учреждения, и школьников при дифтерии.

Обязательно исследование на бациллоносительство в очаге холеры.

В изоляторе особенно важно организовать санитарную обработку больного и его одежды и производство текущей дезинфекции, иначе изолятор может явиться местом, откуда инфекция будет распространяться в окружающую среду. Иногда плохо организованный изолятор служил очагом, откуда распространялись сыпной и брюшной тифы; последний — в неканализованных местностях даже в виде водной вспышки, при отсутствии текущей дезинфекции испражнений больного.

Выявление новых заболеваний. В каждом очаге необходимо произвести осмотр всех соприкасавшихся с больным для выявления возможных новых случаев заболевания. Особенно важно обратить внимание на стертые формы инфекции, легко ускользающие от распознавания. При таких инфекциях, как сыпной, возвратный, брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, корь и др., если заболевание появилось на селе, обязателен подворный обход и поголовный осмотр всего населения, а в случаях «детских» инфекций — детей и, понятно, распространение противоэпидемических мероприятий на все выявленные очаги.

Регистрация и оповещение. При выявлении инфекционного больного врач или фельдшер обязан в первые же сутки сообщить в районный здравотдел путем посылки карты экстренного извещения.

В случаях особо опасных инфекций, как чума, холера, натуральная оспа, извещение должно быть доставлено по телеграфу, телефону или нарочным.

На фильтре производится предварительный осмотр ребенка (зев, кожа шеи, груди) и опрос (эпидемиологический анамнез). Все дети с какими-либо подозрительными явлениями и дети, в доме которых есть острозаразные больные, не должны допускаться в общую ожидальню.

При наличии в данной местности детской эпидемии во избежание скопления детей на прививочных пунктах лучше производить прививку на дому.

Дезинфекционные мероприятия имеют целью прервать пути распространения инфекции и тем самым разорвать эпидемиологическую цепь: источник инфекции—пути распространения инфекции — здоровый человек.

Различают следующие виды дезинфекционных мероприятий: 1) дезинфекция — меры, по уничтожению во внешней среде микроба — возбудителя болезни; 2) дезинсекция — меры по уничтожению насекомых и клещей, передатчиков инфекционных заболеваний; 3) дератизация — меры по уничтожению грызунов (крыс, мышей и др.), резервуаров вируса и источников инфекции при многих заболеваниях. Близки по методике к дезинфекционным мероприятиям; 4) дезодорация — уничтожение дурных запахов путем устранения процессов гниения (главным образом препаратами, содержащими хлор); 5) дегазация — обезвреживание различных объектов, пораженных ОБ. Физические (камерная дезинфекция или дегазация) и химические средства, применяемые при этом, аналогичны или близки к дезинфекционным.