В. typhosum (salmonella typhi) — короткая, подвижная, снабженная жгутиками палочка. Легко красится всеми анилиновыми красками и обесцвечивается. Хорошо растет на обычных питательных средах, не разлагает молочного сахара (лактоза), не образует газа на сахарных средах и не разлагает белков с образованием индола.
На среде Левина, брюшнотифозная палочка образует бесцветные колонии, на среде Конради-Дригальского — синие. Этими культуральными и химическими свойствами, а также способностью В. typhosum агглютинироваться высокими разведениями специфической агглютинирующей сыворотки иммунизированного животного (кролика) пользуются для отличия брюшнотифозной палочки от В. coli communis, В. aratyphi А. и В, от которых она не отличима морфологически при обычной окраске и в живом виде. Кроме того, учитывается способность бактерий этой группы разлагать различные сахара с изменением цвета индикатора.
Брюшнотифозная палочка обладает значительной стойкостью по отношению к физико-химическим факторам и способностью длительно сохраняться вне организма человека. Температура в 60° убивает палочку брюшного тифа в течение часа. В гниющих трупах умерших от брюшного тифа В. typhi abdominalis выживает 30—40 дней, в замерзших трупах — дольше.
Развитие эпидемий при различных инфекциях стоит в известной, а иногда и в большой зависимости от климата, времени года и географических условий. Так, малярия, сонная болезнь, паппатачи, клещевые инфекции и ряд других связаны с существованием в данной местности определенных кровососущих насекомых, переносчиков болезни, которые могут проделывать свой биологический цикл развития только в известных климатических и природных условиях. Там, где этих переносчиков в природе нет, очевидно, и распространение данных заболеваний невозможно. Кишечные инфекции появляются обычно в летне-осенние месяцы, так как в это время они легко распространяются (мухи и пр.) и, возможно, вследствие меньшей устойчивости человека к ним в это время.
Инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем, увеличиваются в, осенне-зимние и ранние весенние месяцы в силу частоты в это время так называемых простудных заболеваний, т. е. понижения устойчивости слизистой носоглотки и верхних дыхательных путей, и главным образом вследствие большого рассеивания возбудителей этих инфекций больными-носителями с пораженными слизистыми и увеличения контакта в закрытых помещениях.
Иммунитет населения по отношению к отдельным инфекциям различен. Например, в результате заражения оспой или корью человека, не болевшего ранее и непривитого, почти всегда развивается заболевание с выраженной клинической картиной. Следовательно, к оспе и кори у не болевших ранее этими инфекциями и непривитых иммунитета нет.
Помимо отсутствия иммунитета к кори у людей, не болевших ею ранее и непривитых, широкий охват населения заболеваемостью объясняется высокой летучестью коревого вируса и заразительностью больного корью в продромальном периоде болезни и отсутствием надлежащих профилактических мероприятий.
Напротив, при эпидемии эпидемического цереброспинального менингита число клинически явных заболеваний будет относительно небольшое, так как примерно лишь 0,5% населения полностью лишены иммунитета к этой инфекции. У большинства заразившихся менингококковая инфекция проявляется не типичным менингитом, а лишь воспалительными явлениями на месте входных ворот инфекции — назо-фариягитом, катарральной ангиной или выразится бациллоносительством, совсем «е дающим видимых клинических проявлений заболевания. Также инфицирование возбудителем полиомиэлита у большинства вызывает или бациллоносительство, или проходит без последствий, и только у немногих развивается заболевание с типичной для этой болезни клинической картиной.
При скарлатине, дифтерии возбудитель заболевания обладает известной стойкостью во внешней среде, и при этих инфекциях заражение может произойти, помимо контакта и капельной инфекции, через предметы, загрязненные выделениями слизистых зева и носоглотки, особенно через носовые платки, игрушки, белье и т. п. Молоко также считается средой, в которой легко сохраняются возбудители скарлатины и дифтерии. Возбудители кишечных и некоторых других инфекций длительно Сохраняют жизнеспособность в воде, а в пищевых продуктах, особенно в молоке, не только выживают, но и энергично размножаются. Поэтому, помимо контактного пути, при брюшном тифе,, холере, туляремии, большое значение имеет водный, а , при этих же инфекциях и бруцеллезе, дизентерии, пищевых токсико-инфекциях и др. и пищевой путь распространения инфекции. Стойкость возбудителей кишечных инфекций во внешней среде делает возможным механический перенос их мухами (Musca domestica и др.) и заражение последними пищи и питья человека. Эпидемиологическое значение мух доказано при кишечных инфекциях прямыми опытами: на лапках или в испражнениях мух, пойманных в помещении больного, обнаруживаются палочки, дизентерии и холерного вибриона.
При бешенстве возбудитель заболевания проникает в слюнные железы и выделяется со слюной больного животного или человека.
При так называемых кишечных инфекциях — брюшном тифе, холере, дизентерии и др. — поражается преимущественно кишечный тракт, и микробы выделяются главным образом или исключительно, как при дизентерии, с испражнениями и меньше с мочой или рвотой.
При ряде заболеваний — сыпном и возвратном тифах, малярии, паппатачи, денге, внутреннем лейшманиозе, сонной болезни— микробы-возбудители находятся и развиваются исключительно или преимущественно в крови и не могут попадать во внешнюю среду с экскретами больного. При этих заболеваниях инфекция передается через укусы кровососущих насекомых: малярийных комаров Anopheles — при малярии, Aedes aegypti — при желтой лихорадке, Phlebotomus pappatasii — при паппатачи, вшей (Pediculus vestimenti, pubis capitis) —при сыпном и возвратном тифах. Блохи, главным образом крысиная (Xenopsylla cheopis) и человечья (Pulex irritans), являются переносчиками чумы, клещи (Ornithodorus) — ареднеазиатского возвратного тифа, Ixodes persulcatus, Haemaphysalis coneinna, Dermacentor silvarum -клещевого энцефалита, а последние два вида и Dermacentor nuttali —клещевого сыпного тифа в Сибири и на Дальнем Востоке; Rhipicephalus sanguineus в Крыму и на юге Украины передают марсельскую лихорадку; клещи, слепни и некоторые виды (комаров — передатчики туляремии, а жалящие мухи и оводы-—сибирской язвы; обитающая в тропиках муха це-це—передатчик сонной болезни.
При натуральной оспе, легочной чуме, скарлатине, дифтерии, кори, гриппе и других капельных инфекциях, при брюшном тифе, холере, дизентерии и многих других заболеваниях больной человек выделяет тем или иным путем во внешнюю среду громадное количество вирулентных возбудителей болезни, рассеивая инфекцию среди окружающих. Отсюда понятно, что ранняя изоляция больного от здоровых (госпитализация) является важнейшим противоэпидемическим мероприятием.
Громадное значение в распространении многих инфекций имеют в качестве источников инфекции бациллоносители.
При других, также имеющих значительное распространение инфекционных заболеваниях возбудители болезни обладают бипатогенностью, т. е. могут вызывать заболевание как у человека, так и у различных животных. При этой группе заболеваний (зоонозы— сибирская язва, бешенство, бруцеллез, туляремия, чума, сап, ящур, лейшманиоз, эпидемические леотоопирозы и др.) источником инфекции являются больные животные.
Первоначальным источником инфекции являются больные или бациллоносители-люди, а при некоторых формах инфекционной патологии также животные. При большинстве наиболее важных инфекционных заболеваний источником служит больной человек или бациллоноситель. Это объясняется адаптацией (приспособлением) патогенных микробов к организму человека на протяжении длительного исторического периода жизни человека на земле.
Так, например, при кори возбудитель заболевания может существовать только в организме больного корью человека, да и то в ограниченное время — в определенный период болезни. Вне организма больного, во внешней среде и даже в организме иммунного субъекта вирус кори быстро погибает. Таким образом, занести коревую инфекцию в тот или иной коллектив может только больной корью. Как пример можно привести эпидемию кори на Фаррерских островах, географически изолированных (Исландия), где кори не было в течение 65 лет (с 1781 по 1846 г.). Коревая инфекция была туда вновь завезена больным человеком. Во время этой эпидемии переболело за короткий период 6 000 человек. Не болели главным образом старики, которые перенесли корь в эпидемию 1781 г.
Эпидемиология — наука, изучающая законы развития эпидемий в различных условиях конкретной действительности, методы борьбы с ними и предупреждения инфекционных болезней.
Эпидемией называют массовое распространение среди населения какого-либо острого заразного заболевания, например, скарлатины, брюшного тифа, эпидемического цереброспинального менингита и т. д. Если какое-либо заразное заболевание длительно и постоянно существует в определенной местности, говорят об эндемии или эндемическом распространении. Местность, пораженная эндемией, называется эндемическим очагом (например, эндемические очаги малярии, чумы, холеры).
Особенностью при некоторых эндемических заболеваниях являются природные очаги, где вирус циркулирует в природе вне зависимости от наличия в данной местности человека. Так, при клещевом энцефалите, клещевых сытном и возвратном тифах, туляремии, чуме (Д. К- Заболотный) очаг инфекции может существовать, и в необитаемой местности, так как резерв вируса при этих заболеваниях являются грызуны и циркулирует между грызунами, клещами и другими эктопаразитами. В силу биологических и экологических свойств животных — резервуаров вируса — и живых переносчиков инфекции те или другие ;из них преимущественно (или лишь вообще) встречаются в определенных природных условиях.
При разных методах иммунизации имеются разные противопоказания к прививкам в виде тех или иных болезненных состояний. Как правило, прививки делают только здоровым людям. Энтеровакцины обычно реакции не дают или реакция выражается лишь в легких желудочно-кишечных расстройствах.
При резко выраженной реакции на прививку повторно вакцину вводят в меньшей дозе, согласно указаниям инструкции. Противопоказания к прививкам. Некоторые антигены, применяемые при активной иммунизации, обладают известной ядовитостью. Так называемые анатоксины, дифтерийный и столбнячный, практически полностью утратили «довитые свойства, присущие соответственным токсинам, а скарлатинозный токсин, применяемый при иммунизации, является продуктом необезвреженным.
Оспенная вакцина (детрит) — живой вирус коровьей оспы — вызывает у человека легкое заболевание коровьей оспой е развитием циклически протекающего вакцинального процесса на месте прививки.
Кроме того, все антигены, за небольшими исключениями, содержат известное количество белковых тел, происходящих из бульона и других сред, на которых готовился антиген.
Эти вещества, специфические и неспецифические, вызывают более или менее выраженные реакции в организме. Как правило, активная иммунизация производится совершенно здоровым людям.
Пассивная иммунизация состоит во введении в организм иммунной крови человека или иммунной сыворотки человека или животного, например, антитоксической противодифтерийной сыворотки, противостолбнячной сыворотки, сыворотки или крови-человека, перенесшего корь, что вызывает пассивный иммунитет у прививаемого. Иммунитет после пассивной иммунизации наступает тотчас, как только в кровь попадут введенные антитела. Пассивная иммунизация дает эффект при ряде инфекций (корь, дифтерия, скарлатина, столбняк), даже после происшедшего заражения. Однако этот иммунитет держится всего .3—4 недели. Кроме того, после введения сыворотки животных (чужеродный белок) нередко развивается сывороточная болезнь, а также — правда, в редких случаях — может наступить анафилактический шок.
В дальнейшем на некоторый, часто длительный, срок остается сенсибилизация (повышенная чувствительность) к сывороточным белкам того вида животных, сыворотка которого была введена. Сыворотка человека (противокоревые прививки сывороткой крови здоровых взрослых людей) не вызывает никаких явлений сенсибилизации, и, следовательно, при ее применении анафилактических явлений не бывает.
Как правило, пассивная иммунизация применяется при наличии явного или возможного контакта с инфекцией, т. е. в период вероятной инкубации.
