Реакция Видаля, предложенная в 1896 г., является, серодиагностический пробой для распознавания брюшного тифа путем агглютинации испытуемой сыворотки с брюшнотифозными палочками. Принцип реакции заключается в ' следующем. Если поместить взвесь тифозных палочек в более или менее разведенную сыворотку больного брюшным тифом, то через короткое время микробы собираются в кучки и теряют свою подвижность, т. е. происходит агглютинация микробов — положительная реакция. При отрицательной реакции микробы остаются подвижными и не склеиваются. У больного брюшным тифом положительная реакция обычно появляется с 9-го дня болезни с большими разведениями (титром) сыворотки — 1 : 100 и больше. Максимума (титр сыворотки 1 :800 и выше) она достигает на третьей неделе и может сохраняться, но менее сильной, 6—8 месяцев, иногда значительно дольше. В редких случаях при брюшном тифе реакция Видаля остается отрицательной на всем протяжении болезни или становится положительной только в конце заболевания.
Больные плохо поправляются, беспокойны, растеряны. Сон и аппетит нарушены, создание спутанное, память резко ослаблена, бывают галлюцинации. При хорошем уходе, питании вместе с улучшением общего состояния постепенно исчезают и явления со стороны психики.
Иногда встречаются менингиты. Наблюдаются невриты, чаще ветвей, иннервирующих пальцы ног, которые сопровождаются сильными болями в них. Не частым, но характерным осложнением является своеобразное поражение мышц, чаще брюшного пресса (ценкеровское перерождение), сопровождающееся иногда кровотечением в мышцы и образованием абсцесса.
Диагноз. Диагноз брюшного тифа в типичных случаях нетруден. О брюшном тифе следует думать при длительном (свыше недели) лихорадочном заболевании без каких-либо явлений со стороны отдельных органов, объясняющих лихорадку. Увеличение селезенки, отставание пульса от температуры, розеолы, расстройства кишечника, утолщенный и обложенный язык; тифозное состояние, лейкопения с относительным лимфоцитозом—синдром, наводящий на диагноз брюшного тифа.
В тяжелых случаях, особенно у ослабленных детей нередко наблюдаются гнойные отиты и другие септические очаговые поражения, связанные со вторичной инфекцией. В разгаре болезни границы сердца расширены немного влево. Первый тон становится приглушенным. Может появиться систолический шум. Кровяное давление понижается. Обычно развивается дегенерация сердечной мышцы. При затянувшемся заболевании и при рецидивах пульс учащается, в тяжелых случаях появляется сердечная недостаточность, перебои, частый и слабый пульс. Длительное учащение пульса свыше 120 ударов в минуту с одновременным слабым наполнением его является плохим признаком. Иногда наблюдается внезапный коллапс.
Нередким осложнением в конце заболевания является .тромбофлебит. Чаще поражаются вены левой ноги; температура вновь поднимается с ознобом, нога становится болезненной, сильно отечной, повышается число лейкоцитов. Сильные боли и припухлость держатся длительно, но через месяц нога обычно приходит к норме.
Появляющийся с начала второй недели бронхит, часто протекает без кашля. Помимо расстройств психики в виде бессознательного состояния, бреда на высоте заболевания и при остром ухудшении, при брюшном тифе наблюдаются иногда так называемые постпсихозные состояния возникают уже в период выздоровления и являются следствием истощения нервной системы и всего организма.
Нередким осложнением во вторую половину болезни являются отиты и паротиты. Не частыми, но наиболее характерными осложнениями* "при" брюшном тифе являются кишечные кровотечения и перфорация. Кишечные кровотечения чаще всего наступают на третьей неделе, у части больных — раньше или позже. При сильном кровотечении больной бледнеет, черты лица заостряются, температура падает и пульс учащается, и больной может погибнуть, хотя кишечное кровотечение редко бывает непосредственной причиной смерти. Сознание иногда проясняется. Стул содержит неизмененную кровь или чаще имеет дегтеобразный характер. Наиболее опасным осложнением является перфорация, которая наблюдается в 2—3% всех случаев и чаще появляется на 4-й неделе болезни, иногда значительно позже. Основные симптомы перфорации: внезапная, резкая продолжительная боль в правой подвздошной области, быстрое падение температуры и пульса, изменение общего вида больного, тоскливый взгляд, бледность, синюшность, тошнота, слабость, увеличение числа лейкоцитов. При тяжелой форме брюшного тифа с резкой интоксикацией жалоб больного может и не быть. В течение ближайших часов температура вновь повышается, пульс учащается и развивается картина разлитого перитонита. При упорном метеоризме и кишечном кровотечении особенно нужно опасаться возможности перфорации. Со стороны других органов живота наблюдаются холециститы.
Брюшной тиф у грудных детей при обычном заражении протекает чаще всего в двух формах: 1) неправильная лихорадка, интоксикация, понос, слабость; розеолы и увеличенная селезенка бывают не всегда; 2) лихорадка, тяжелая интоксикация, ригидность затылка, косоглазие и другие менингеальные явления; эта очень тяжелая форма часто ведет к смерти ребенка.
Брюшной тиф у детей старшего возраста протекает, как и у взрослых, но обычно по укороченному типу и длится две, редко три недели. Увеличение селезенки и розеолы отмечаются не всегда. Замедления пульса чаще- не бывает. При затяжном течении, с длительной высокой лихорадкой нередко отмечается тяжелое состояние и менингеальные симптомы — ригидность затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. Тяжелое и длительное течение брюшного тифа нередко наблюдается у детей с ослабленным питанием.
Осложнения. Кожа при брюшном тифе иногда поражается. Еще более неприятным осложнением являются пролежни, которые могут начинаться как с поверхности, так и с глубины, вследствие омертвения подкожной клетчатки. Чаще всего пролежни появляются на крестце и в других местах, подвергающихся давлению.
Отклонения в течении брюшного тифа встречаются часто. Болезнь иногда может начаться остро: высокой температурой, ознобом, желудочно-кишечными расстройствами, что чаще наблюдается при пищевых, особенно молочных, путях заражения. Изредка вначале имеются резко выявленные симптомы поражения отдельных органов, затемняющие картину основного заболевания (прежние названия «пневмотиф», «нефротиф», «менинготиф» и т. д.).
В некоторых случаях начальный период болезни может сопровождаться ангиной. Редко заболевание приобретает длительное течение и тянется месяцами, что обычно встречается у ослабленных больных. Встречаются токсические формы болезни, ведущие к смерти уже к концу второй неделей. Нередки амбулаторные формы с невысокой лихорадкой и незначительной интоксикацией, когда болезнь переносят на ногах.
Необходимо помнить, что и при «амбулаторном брюшном тифе» могут наблюдаться глубокие анатомические изменения в лимфатическом аппарате кишечника (язвы) и больной должен выдерживать строгий режим покоя и диеты.
Иногда при брюшном тифе наблюдаются рецидивы, или возвраты. После нескольких безлихорадочных дней температура вновь повышается, появляются розеолы, селезенка увеличивается и наступает новая, обычно укороченная лихорадочная волна.
Инкубационный период при брюшном тифе длится в среднем ,2 недели, ни может достигать 3 недель или же укорачиваться (особенно при пищевой инфекций) до нескольких дней. Заболевание чаще развивается постепенно. За 2—3 дня до появления лихорадки могут быть продромальные явления в виде слабости, апатии, головной боли, мышечных болей, расстройства сна и аппетита. Температура повышается ступенеобразно с каждым днем, достигая к концу первой недели 39—40°, держится с небольшими утренними снижениями 1О—14 дней, затем приобретает ремиттирующий характер и, постепенно снижаясь, доходит до нормы к концу четвертой недели.
В этом третьем периоде наблюдается ремиттирующая лихорадка (с большими утренними и вечерними колебаниями температуры), так называемая — амфиболическая стадия. Часто в разгаре болезни наблюдаются волнообразные повышения температуры с одновременным высыпанием свежих розеол, сменяемые периодами умеренной лихорадки (боткинская волнообразная температурная кривая).
Первые 3—4 дня больной, несмотря на плохое самочувствие, обычно остается еще на ногах и нередко продолжает работать.
Таким образом, следует думать, что и при брюшном тифе в основе характерной органопатологии (изменений по органам и системам), а также общих явлений интоксикации лежит неврогенный механизм. На первой недели болезни наблюдается набухание пейеровых бляшек, по виду напоминают вещество мозга, откуда и произошло понятие «период мозговидного набухания». В конце первой недели и на второй неделе наблюдается некроз. Особенно выражены явления общей интоксикации, атипичные для брюшного тифа осложнения со стороны кишечника—кишечное кровотечение и пробуждение кишок — появляются уже во второй половине болезни. Изменения в лимфатическом аппарате кишечника более всего выражены в нижнем отрезке подвздошной кишки, но иногда процесс распространяется и на фолликулы толстой кишки. Необходимо отметить, что и при тяжелой форме брюшного тифа, особенно у детей, анатомические изменения в кишечнике могут быть ничтожны и дело не доходит до образования язвы. Наоборот, при брюшном тифе, протекающем без тяжелых общих явлений, иногда образуются глубокие язвы кишечника, и больной гибнет от перфорации.
У переболевших появляется относительный иммунитет. Сейчас в связи с резким улучшением состояния здоровья населения в СССР и рациональными методами терапии и профилактики летальность при брюшном тифе значительно снизилась. При лечении синтомицином, левомицетином летальность ничтожна.
Патогенез брюшного тифа не вполне выяснен. Индекс контагиозное при брюшном тифе высокий — 0,4, а по мнению ряда авторов, и еще более. В сопротивляемости инфекции имеет громадное значение общее состояние организма. Сопротивляемость резко падает при анемии, истощении, переутомлении и наличии других вредных влияний, ухудшающих реактивность организма. Входными воротами инфекции является кишечный тракт. Заражение происходит через рот. Брюшнотифозные палочки, проникнув в нижний отдел тонких кишок, внедряются здесь в пейеровы бляшки и солитарные фолликулы, достигая по лимфатическим путям мезентеральных лимфатических узлов; там они размножаются в течение инкубационного периода. Уже в области входных ворот инфекции происходит раздражение периферических нервных окончаний как самими брюшнотифозными палочками, так и продуктами их жизнедеятельности. Это вызывает сложные нервнорефлекторные воздействия на все физиологические процессы в организме. Из лимфатических узлов брюшнотифозная палочка по лимфатической системе попадает в кровяное русло.
По данным отдельных авторов, до 50% всех заболеваний брюшным тифом можно отнести за счет заражения от бациллоносителей. Особенно большое эпидемиологическое значение имеет бациллоносительство после перенесенного заболевания.
Брюшной тиф распространен повсеместно. Стран, где бы не было заболеваний брюшным тифом, нет. Но высота заболеваемости и смертности от брюшного тифа в разных странах различна, что зависит прежде всего от санитарно-гигиенических : условий жизни широких масс населения и государственных мероприятий по борьбе с инфекциями. В царской России заболеваемость и смертность от брюшного тифа стояли очень высоко. В годы интервенции и разрухи наша страна пережила большую эпидемическую вспышку этой инфекции, но уже с 1923 г. цифры заболеваемости и смертности от брюшного тифа стали значительно меньше дореволюционных.
Наибольшая заболеваемость брюшным тифом наблюдается в возрасте от 15 до 24 лет. В более старшем возрасте и у детей заболеваемость брюшным тифом встречается реже. Грудные дети болеют им сравнительно редко, но тяжело. Летальность ' при брюшном тифе у детей более старшего возраста невелика; у взрослых она увеличивается.
