Одну контрольную пробирку оставляют только с 0,85% раствором хлористого натрия. В каждую пробирку добавляют бактериальную эмульсию, полученную путем смывания суточной агаровой культуры микробов. Пробирки ставят на 2 часа в термостат и затем оставляют до утра при комнатной температуре или выдерживают все это время в термостате. При наличии положительной реакции Видаля микробы собираются в кучки, образуя хлопья и зерна, и оседают на дно. Жидкость над осадком просветляется. При отрицательной реакции жидкость остается мутной, осадка хлопьев и зерен нет. В качестве антигена взамен живой культуры можно брать готовую взвесь убитых палочек брюшного тифа и паратифов — диагностику. При постановке реакции Видаля ставят реакции с палочкой брюшного тифа, паратифа А и В и одновременно Xi9 (реакция Вейль-Феликса), т. е. в четырех рядах пробирок. Возможна постановка ориентировочной реакции агглютинации с каплей крови на предметном стекле по методу Минкевича .

В настоящее время значительная часть взрослого населения в «организованных коллективах» (предприятия, учреждения, учебные заведения) привита против брюшного тифа. Во избежание диагностических ошибок необходимо ставить реакцию Видаля повторно, начиная с первого дня наблюдения больного. Реакция за счет прививок останется в одинаковом невысоком титре, а у больного даст повышение титра на протяжении болезни.

У привитых против брюшного тифа, особенно в первые месяцы после прививок, также может наблюдаться реакция Видаля с высоким титром. У перенесшего брюшной тиф и привитого реакция Видаля, уже исчезнувшая, может под влиянием какого-либо лихорадочного заболевания появиться вновь. У здоровых нередко можно обнаружить в сыворотке агглютинины брюшнотифозной палочки, но реакция получается у них в небольших разведениях сыворотки (1:25), и только редко встречается реакция с высоким титром. В единичных случаях реакция Видаля наблюдается при некоторых других заболеваниях, например, при желтухе, в начале сыпного тифа. При наличии клинической картины, подозрительной на брюшной тиф, положительная реакция Видаля приобретает решающее значение для диагноза, особенно при высоком титре (1:800 и выше) и при нарастании силы реакции на протяжении заболевания.

Сыворотка брюшнотифозного больного иногда агглютинирует, помимо брюшнотифозной палочки, также родственные микробы паратифа А, В и N2. Это так называемая групповая агглютинация. Интересно, что ашпотинация N2 появляется раньше агглютинации брюшнотифозных палочек; этим пользуются для ранней диагностики брюшного тифа. На практике чаще применяют так называемую макроскопическую реакцию Видаля. Для получения сыворотки из вены или из пальца берут 1—2—3 см3 крови или в пастеровскую пипетку набирают несколько капель крови. В маленьких (агглютинационных) пробирках разводят сыворотку J : 100, 1:200, 1:400 и 1:800 в 0,85% растворе хлористого натрия.

Реакция Видаля, предложенная в 1896 г., является, серодиагностический пробой для распознавания брюшного тифа путем агглютинации испытуемой сыворотки с брюшнотифозными палочками. Принцип реакции заключается в ' следующем. Если поместить взвесь тифозных палочек в более или менее разведенную сыворотку больного брюшным тифом, то через короткое время микробы собираются в кучки и теряют свою подвижность, т. е. происходит агглютинация микробов — положительная реакция. При отрицательной реакции микробы остаются подвижными и не склеиваются. У больного брюшным тифом положительная реакция обычно появляется с 9-го дня болезни с большими разведениями (титром) сыворотки — 1 : 100 и больше. Максимума (титр сыворотки 1 :800 и выше) она достигает на третьей неделе и может сохраняться, но менее сильной, 6—8 месяцев, иногда значительно дольше. В редких случаях при брюшном тифе реакция Видаля остается отрицательной на всем протяжении болезни или становится положительной только в конце заболевания.

Каждый случай брюшного тифа следует подтверждать специальными лабораторными методами диагностики, без которых совершенно нельзя обойтись при диагнозе атипичных форм заболевания. Практически наиболее важны следующие методы: 1) гемокультура — посев венозной крови в количестве 5—10 см3 на 50—100 ем3 желчи; в первые дни и в разгаре болезни из крови больного, как правило, высевается В. typho-sum, что вполне надежно устанавливает диагноз. Надо помнить, что бактерии брюшного тифа можно выделить из крови в более поздних стадиях заболевания вплоть до конца лихорадочного периода. Гемокультура важна как метод ранней диагностики; 2) посев испражнений и мочи с конца второй, начала третьей недели болезни; 3) реакция агглютинации Грубер-Видаля с 8—9-го дня болезни, когда в крови больного нарастают агглютинины; 4) посев желчи (биликультура), получаемой дуоденальным зондированием— метод для обнаружения бациллоносительства; 5) посев костного мозга (миэлокультура); 6) посев капли крови из розеолы, взятой пастеровской пипеткой.

Повод к ошибкам могут дать сыпной и возвратный тиф, грипп, бруцеллез, пневмония, тропическая малярия, менингит, сепсис, болезни кр'оветвор-ного аппарата, иногда туляремия, эндемические ри к кетсиозы, туберкулезный перит оу и т; особенно трудно отличить брюшной тиф от милиарного туберкулеза, о котором никогда не следует забывать при наличии у больного цианоза, частого аритмичного пульса, одышки. Рентгеновский снимок (не просвечивание) дает при милиарном туберкулезе характерную картину поражения легких. Легкие формы сыпного тифа с мало выраженной сыпью и менее острым началом нередко смешивают с брюшным тифом. Наоборот, брюшной тиф реже принимают за сыпной.

При дифференциальном диагнозе необходимо обращать внимание на следующие признаки этих двух инфекций.

Некоторые случаи брюшного тифа и особенно паратифа А и В также отличаются острым началом и обильной сыпью, что без лабораторного исследования делает дифференциальный диагноз с сыпным тифом затруднительным.

Следует заметить, что за последние годы сыпной тиф приобрел более мягкое течение, что, понятно, увеличивает возможность диагностических ошибок.

Нередким осложнением во вторую половину болезни являются отиты и паротиты. Не частыми, но наиболее характерными осложнениями* "при" брюшном тифе являются кишечные кровотечения и перфорация. Кишечные кровотечения чаще всего наступают на третьей неделе, у части больных — раньше или позже. При сильном кровотечении больной бледнеет, черты лица заостряются, температура падает и пульс учащается, и больной может погибнуть, хотя кишечное кровотечение редко бывает непосредственной причиной смерти. Сознание иногда проясняется. Стул содержит неизмененную кровь или чаще имеет дегтеобразный характер. Наиболее опасным осложнением является перфорация, которая наблюдается в 2—3% всех случаев и чаще появляется на 4-й неделе болезни, иногда значительно позже. Основные симптомы перфорации: внезапная, резкая продолжительная боль в правой подвздошной области, быстрое падение температуры и пульса, изменение общего вида больного, тоскливый взгляд, бледность, синюшность, тошнота, слабость, увеличение числа лейкоцитов. При тяжелой форме брюшного тифа с резкой интоксикацией жалоб больного может и не быть. В течение ближайших часов температура вновь повышается, пульс учащается и развивается картина разлитого перитонита. При упорном метеоризме и кишечном кровотечении особенно нужно опасаться возможности перфорации. Со стороны других органов живота наблюдаются холециститы.

Анатомическая основа процесса состоит в гиперемии и слабо выраженных воспалительных изменениях поверхностных слоев кожи по ходу мелких кровеносных и лимфатических сосудов вследствие проникновения тифозных палочек в лимфатические щели кожи.

С конца третьей недели вместе с падением температуры состояние больного улучшается, сознание проясняется. Появляется сильный аппетит, больной испытывает чувство голода — так называемый волчий голод. Селезенка исчезает за край ребер, розеолы угасают и вновь не появляются. Диурез (мочеотделение) значительно увеличивается. Стул приходит к норме. К концу заболевания больной анемичен, сильно теряет в весе, волосы обычно временно могут сильно выпадать.

Картина крови очень характерна: начиная со второй недели лейкопения с относительным дашфоцитозом и анэозинофилия (отсутствие эозинофилов). В первые дни болезни число лейкоцитов может быть нормальным или немного повышенным. У детей лейкопения часто отсутствует. При воспалительных осложнениях может наступить лейкоцитоз.

Течение болезни принято делить на три стадии: stadium increment (первая неделя) — нарастание болезненных явлений; stadium fastigii или acme (вторая-третья неделя) — разгар болезни; stadium decrementi — период обратного развития.

Затем болезненные явления усиливаются, сильная слабость вынуждает больного лечь в постель; появляется мучительная головная боль, апатия, ухудшение слуха, упорная бессонница, исчезает аппетит. Кожа суха, губы высыхают, иногда трескаются, язык сух, обложен, в тяжелых случаях тугоподвижен, покрыт темным фулигинозным (fuligo — пыль) налетом. Появляется сильная жажда. Больной с трудом отвечает на вопросы, забывается, по ночам бредит, иногда теряет сознание. Развивается status typhosus. Наблюдаются носовые кровотечения. Herpes labialis почти никогда не встречается. Появляется бронхит. Живот немного вздут, болезнен в правой подвздошной области. Стул обычно задержан, но с конца, нередко и с начала второй недели — жидкий, 2—3 раза в день, без боли, иногда сильный понос. К концу недели прощупывается селезенка. Пульс отстает от температуры: 80—100 ударов в минуту при температуре 39,5—40°, часто дикротичный. Моча скудная, насыщенная; нередко отмечается альбуминурия. С 8—10-го дня, реже раньше, на коже живота; груди, спине появляются немногочисленные розеолы — розовые пятнышки величиной в 3—4 мм, исчезающие при давлении. Иногда розеолы обильны и распространяются по всему телу; в некоторых случаях они имеют вид плоских папул (roseola elevata). Редко сыпь приобретает геморрагический характер. Высыпание розеол происходит периодически, волнами. Иногда на коже появляется потница. Розеола — типичный симптом брюшного тифа.

Заражение брюшным тифом может наступить: 1) контактным путем — при непосредственном соприкосновении с больным или бациллоносителем; 2) водным —при употреблении некипяченой воды из зараженного источника водоснабжения; 3) пищевым путем — при употреблении в пищу немытых и невареных зараженных пищевых продуктов, главным образом овощей и фруктов, а также некипяченого молока. Большое значение в распространении брюшного тифа имеют мухи.

Контактные заражения в большинстве местностей играют основную роль в распространении брюшного тифа. В семье, квартире не изолированного больного брюшным тифом и бациллоносителя легко возникают заболевания за счет контактно-бытового способа заражения через непосредственный контакт, инфицированные больным или бациллоносителем пищевые продукты, особенно молоко, а также через уборные и пр. Такие семейно-квартирные очаги почти неизбежны при несоблюдении правил текущей дезинфекции в отношении больного или бациллоносителя. Заражение через воду и пищу, по данным отдельных авторов, вызывает 30% заболеваний. Меньшее значение имеет распространение инфекции через зараженные вещи.

Попадая с кусочками испражнений на белье, платье и пр., В. typhosum, если не подвергается высыханию и действию света, сохраняется неделями. В минеральной воде, пиве В. typhosuir живет до 5 дней, на овощах и фруктах— 1—10—20 дней, в зависимости от кислотности среды, высыхания, влажности и освещения. В сухом светлом помещении В. typhi abdominalis погибает скорее. Кислая среда не благоприятна для жизнеспособности В. typhi abdomlinalis. В молоке и молочных продуктах В. typhosufil может не только сохранять жизнеспособность в течение недель (до 4 месяцев), но и размножаться, причем при размножении она не створаживает и не меняет вида молока.

Попадая в воду рек, прудов, колодцев, В. typhi abdominalis сохраняет жизнеспособность летом до месяца, а в зимнее время дольше.

Источником инфекции при брюшном тифе является больной человек или бациллоноситель, который и выделяет В. typhi abdominalis во внешнюю среду, главным образом с испражнениями, а также с мочой.

Иногда В. typhi abdominalis можно обнаружить и в мокроте больного, и в слущивающихся чешуйках кожи на месте бывших розеол, но последнее, вероятно, не имеет практически эпидемиологического значения.