Одну контрольную пробирку оставляют только с 0,85% раствором хлористого натрия. В каждую пробирку добавляют бактериальную эмульсию, полученную путем смывания суточной агаровой культуры микробов. Пробирки ставят на 2 часа в термостат и затем оставляют до утра при комнатной температуре или выдерживают все это время в термостате. При наличии положительной реакции Видаля микробы собираются в кучки, образуя хлопья и зерна, и оседают на дно. Жидкость над осадком просветляется. При отрицательной реакции жидкость остается мутной, осадка хлопьев и зерен нет. В качестве антигена взамен живой культуры можно брать готовую взвесь убитых палочек брюшного тифа и паратифов — диагностику. При постановке реакции Видаля ставят реакции с палочкой брюшного тифа, паратифа А и В и одновременно Xi9 (реакция Вейль-Феликса), т. е. в четырех рядах пробирок. Возможна постановка ориентировочной реакции агглютинации с каплей крови на предметном стекле по методу Минкевича .

В настоящее время значительная часть взрослого населения в «организованных коллективах» (предприятия, учреждения, учебные заведения) привита против брюшного тифа. Во избежание диагностических ошибок необходимо ставить реакцию Видаля повторно, начиная с первого дня наблюдения больного. Реакция за счет прививок останется в одинаковом невысоком титре, а у больного даст повышение титра на протяжении болезни.

Реакция Видаля, предложенная в 1896 г., является, серодиагностический пробой для распознавания брюшного тифа путем агглютинации испытуемой сыворотки с брюшнотифозными палочками. Принцип реакции заключается в ' следующем. Если поместить взвесь тифозных палочек в более или менее разведенную сыворотку больного брюшным тифом, то через короткое время микробы собираются в кучки и теряют свою подвижность, т. е. происходит агглютинация микробов — положительная реакция. При отрицательной реакции микробы остаются подвижными и не склеиваются. У больного брюшным тифом положительная реакция обычно появляется с 9-го дня болезни с большими разведениями (титром) сыворотки — 1 : 100 и больше. Максимума (титр сыворотки 1 :800 и выше) она достигает на третьей неделе и может сохраняться, но менее сильной, 6—8 месяцев, иногда значительно дольше. В редких случаях при брюшном тифе реакция Видаля остается отрицательной на всем протяжении болезни или становится положительной только в конце заболевания.

Каждый случай брюшного тифа следует подтверждать специальными лабораторными методами диагностики, без которых совершенно нельзя обойтись при диагнозе атипичных форм заболевания. Практически наиболее важны следующие методы: 1) гемокультура — посев венозной крови в количестве 5—10 см3 на 50—100 ем3 желчи; в первые дни и в разгаре болезни из крови больного, как правило, высевается В. typho-sum, что вполне надежно устанавливает диагноз. Надо помнить, что бактерии брюшного тифа можно выделить из крови в более поздних стадиях заболевания вплоть до конца лихорадочного периода. Гемокультура важна как метод ранней диагностики; 2) посев испражнений и мочи с конца второй, начала третьей недели болезни; 3) реакция агглютинации Грубер-Видаля с 8—9-го дня болезни, когда в крови больного нарастают агглютинины; 4) посев желчи (биликультура), получаемой дуоденальным зондированием— метод для обнаружения бациллоносительства; 5) посев костного мозга (миэлокультура); 6) посев капли крови из розеолы, взятой пастеровской пипеткой.

Повод к ошибкам могут дать сыпной и возвратный тиф, грипп, бруцеллез, пневмония, тропическая малярия, менингит, сепсис, болезни кр'оветвор-ного аппарата, иногда туляремия, эндемические ри к кетсиозы, туберкулезный перит оу и т; особенно трудно отличить брюшной тиф от милиарного туберкулеза, о котором никогда не следует забывать при наличии у больного цианоза, частого аритмичного пульса, одышки. Рентгеновский снимок (не просвечивание) дает при милиарном туберкулезе характерную картину поражения легких. Легкие формы сыпного тифа с мало выраженной сыпью и менее острым началом нередко смешивают с брюшным тифом. Наоборот, брюшной тиф реже принимают за сыпной.

При дифференциальном диагнозе необходимо обращать внимание на следующие признаки этих двух инфекций.

Некоторые случаи брюшного тифа и особенно паратифа А и В также отличаются острым началом и обильной сыпью, что без лабораторного исследования делает дифференциальный диагноз с сыпным тифом затруднительным.

Следует заметить, что за последние годы сыпной тиф приобрел более мягкое течение, что, понятно, увеличивает возможность диагностических ошибок.

В тяжелых случаях, особенно у ослабленных детей нередко наблюдаются гнойные отиты и другие септические очаговые поражения, связанные со вторичной инфекцией. В разгаре болезни границы сердца расширены немного влево. Первый тон становится приглушенным. Может появиться систолический шум. Кровяное давление понижается. Обычно развивается дегенерация сердечной мышцы. При затянувшемся заболевании и при рецидивах пульс учащается, в тяжелых случаях появляется сердечная недостаточность, перебои, частый и слабый пульс. Длительное учащение пульса свыше 120 ударов в минуту с одновременным слабым наполнением его является плохим признаком. Иногда наблюдается внезапный коллапс.

Нередким осложнением в конце заболевания является .тромбофлебит. Чаще поражаются вены левой ноги; температура вновь поднимается с ознобом, нога становится болезненной, сильно отечной, повышается число лейкоцитов. Сильные боли и припухлость держатся длительно, но через месяц нога обычно приходит к норме.

Появляющийся с начала второй недели бронхит, часто протекает без кашля. Помимо расстройств психики в виде бессознательного состояния, бреда на высоте заболевания и при остром ухудшении, при брюшном тифе наблюдаются иногда так называемые постпсихозные состояния возникают уже в период выздоровления и являются следствием истощения нервной системы и всего организма.

Нередким осложнением во вторую половину болезни являются отиты и паротиты. Не частыми, но наиболее характерными осложнениями* "при" брюшном тифе являются кишечные кровотечения и перфорация. Кишечные кровотечения чаще всего наступают на третьей неделе, у части больных — раньше или позже. При сильном кровотечении больной бледнеет, черты лица заостряются, температура падает и пульс учащается, и больной может погибнуть, хотя кишечное кровотечение редко бывает непосредственной причиной смерти. Сознание иногда проясняется. Стул содержит неизмененную кровь или чаще имеет дегтеобразный характер. Наиболее опасным осложнением является перфорация, которая наблюдается в 2—3% всех случаев и чаще появляется на 4-й неделе болезни, иногда значительно позже. Основные симптомы перфорации: внезапная, резкая продолжительная боль в правой подвздошной области, быстрое падение температуры и пульса, изменение общего вида больного, тоскливый взгляд, бледность, синюшность, тошнота, слабость, увеличение числа лейкоцитов. При тяжелой форме брюшного тифа с резкой интоксикацией жалоб больного может и не быть. В течение ближайших часов температура вновь повышается, пульс учащается и развивается картина разлитого перитонита. При упорном метеоризме и кишечном кровотечении особенно нужно опасаться возможности перфорации. Со стороны других органов живота наблюдаются холециститы.

Важно отметить, что отсутствие нормализации основных физиологических функций после падения температуры — расстройство сна, олигурия с высоким удельным весом мочи, тахикардия (частый пульс), увеличение селезенки — предвещает рецидив, что требует продолжения постельного режима и тщательного наблюдения.

Абортивный брюшной тиф начинается обычно или более остро, но быстро, иногда критически, заканчивается выздоровлением. Чаще абортивные формы брюшного тифа наблюдаются у привитых. Начало болезни нередко острое.

Через 5—10 дней температура спадает или резко снижается, и общее состояние улучшается. Селезенка, как правило, прощупывается, розеолы часто отсутствуют.

Брюшной тиф у беременных часто вызывает аборт или ребенок родится мертвым. Иногда ребенок родится с признаками сепсиса, вызванного брюшнотифозной палочкой, и умирает. Могут быть и нормальные роды здоровым ребенком.

Отклонения в течении брюшного тифа встречаются часто. Болезнь иногда может начаться остро: высокой температурой, ознобом, желудочно-кишечными расстройствами, что чаще наблюдается при пищевых, особенно молочных, путях заражения. Изредка вначале имеются резко выявленные симптомы поражения отдельных органов, затемняющие картину основного заболевания (прежние названия «пневмотиф», «нефротиф», «менинготиф» и т. д.).

В некоторых случаях начальный период болезни может сопровождаться ангиной. Редко заболевание приобретает длительное течение и тянется месяцами, что обычно встречается у ослабленных больных. Встречаются токсические формы болезни, ведущие к смерти уже к концу второй неделей. Нередки амбулаторные формы с невысокой лихорадкой и незначительной интоксикацией, когда болезнь переносят на ногах.

Необходимо помнить, что и при «амбулаторном брюшном тифе» могут наблюдаться глубокие анатомические изменения в лимфатическом аппарате кишечника (язвы) и больной должен выдерживать строгий режим покоя и диеты.

Иногда при брюшном тифе наблюдаются рецидивы, или возвраты. После нескольких безлихорадочных дней температура вновь повышается, появляются розеолы, селезенка увеличивается и наступает новая, обычно укороченная лихорадочная волна.

Анатомическая основа процесса состоит в гиперемии и слабо выраженных воспалительных изменениях поверхностных слоев кожи по ходу мелких кровеносных и лимфатических сосудов вследствие проникновения тифозных палочек в лимфатические щели кожи.

С конца третьей недели вместе с падением температуры состояние больного улучшается, сознание проясняется. Появляется сильный аппетит, больной испытывает чувство голода — так называемый волчий голод. Селезенка исчезает за край ребер, розеолы угасают и вновь не появляются. Диурез (мочеотделение) значительно увеличивается. Стул приходит к норме. К концу заболевания больной анемичен, сильно теряет в весе, волосы обычно временно могут сильно выпадать.

Картина крови очень характерна: начиная со второй недели лейкопения с относительным дашфоцитозом и анэозинофилия (отсутствие эозинофилов). В первые дни болезни число лейкоцитов может быть нормальным или немного повышенным. У детей лейкопения часто отсутствует. При воспалительных осложнениях может наступить лейкоцитоз.

Течение болезни принято делить на три стадии: stadium increment (первая неделя) — нарастание болезненных явлений; stadium fastigii или acme (вторая-третья неделя) — разгар болезни; stadium decrementi — период обратного развития.

Инкубационный период при брюшном тифе длится в среднем ,2 недели, ни может достигать 3 недель или же укорачиваться (особенно при пищевой инфекций) до нескольких дней. Заболевание чаще развивается постепенно. За 2—3 дня до появления лихорадки могут быть продромальные явления в виде слабости, апатии, головной боли, мышечных болей, расстройства сна и аппетита. Температура повышается ступенеобразно с каждым днем, достигая к концу первой недели 39—40°, держится с небольшими утренними снижениями 1О—14 дней, затем приобретает ремиттирующий характер и, постепенно снижаясь, доходит до нормы к концу четвертой недели.

В этом третьем периоде наблюдается ремиттирующая лихорадка (с большими утренними и вечерними колебаниями температуры), так называемая — амфиболическая стадия. Часто в разгаре болезни наблюдаются волнообразные повышения температуры с одновременным высыпанием свежих розеол, сменяемые периодами умеренной лихорадки (боткинская волнообразная температурная кривая).

Первые 3—4 дня больной, несмотря на плохое самочувствие, обычно остается еще на ногах и нередко продолжает работать.