Отклонения в течении брюшного тифа встречаются часто. Болезнь иногда может начаться остро: высокой температурой, ознобом, желудочно-кишечными расстройствами, что чаще наблюдается при пищевых, особенно молочных, путях заражения. Изредка вначале имеются резко выявленные симптомы поражения отдельных органов, затемняющие картину основного заболевания (прежние названия «пневмотиф», «нефротиф», «менинготиф» и т. д.).
В некоторых случаях начальный период болезни может сопровождаться ангиной. Редко заболевание приобретает длительное течение и тянется месяцами, что обычно встречается у ослабленных больных. Встречаются токсические формы болезни, ведущие к смерти уже к концу второй неделей. Нередки амбулаторные формы с невысокой лихорадкой и незначительной интоксикацией, когда болезнь переносят на ногах.
Необходимо помнить, что и при «амбулаторном брюшном тифе» могут наблюдаться глубокие анатомические изменения в лимфатическом аппарате кишечника (язвы) и больной должен выдерживать строгий режим покоя и диеты.
Иногда при брюшном тифе наблюдаются рецидивы, или возвраты. После нескольких безлихорадочных дней температура вновь повышается, появляются розеолы, селезенка увеличивается и наступает новая, обычно укороченная лихорадочная волна.
Анатомическая основа процесса состоит в гиперемии и слабо выраженных воспалительных изменениях поверхностных слоев кожи по ходу мелких кровеносных и лимфатических сосудов вследствие проникновения тифозных палочек в лимфатические щели кожи.
С конца третьей недели вместе с падением температуры состояние больного улучшается, сознание проясняется. Появляется сильный аппетит, больной испытывает чувство голода — так называемый волчий голод. Селезенка исчезает за край ребер, розеолы угасают и вновь не появляются. Диурез (мочеотделение) значительно увеличивается. Стул приходит к норме. К концу заболевания больной анемичен, сильно теряет в весе, волосы обычно временно могут сильно выпадать.
Картина крови очень характерна: начиная со второй недели лейкопения с относительным дашфоцитозом и анэозинофилия (отсутствие эозинофилов). В первые дни болезни число лейкоцитов может быть нормальным или немного повышенным. У детей лейкопения часто отсутствует. При воспалительных осложнениях может наступить лейкоцитоз.
Течение болезни принято делить на три стадии: stadium increment (первая неделя) — нарастание болезненных явлений; stadium fastigii или acme (вторая-третья неделя) — разгар болезни; stadium decrementi — период обратного развития.
Затем болезненные явления усиливаются, сильная слабость вынуждает больного лечь в постель; появляется мучительная головная боль, апатия, ухудшение слуха, упорная бессонница, исчезает аппетит. Кожа суха, губы высыхают, иногда трескаются, язык сух, обложен, в тяжелых случаях тугоподвижен, покрыт темным фулигинозным (fuligo — пыль) налетом. Появляется сильная жажда. Больной с трудом отвечает на вопросы, забывается, по ночам бредит, иногда теряет сознание. Развивается status typhosus. Наблюдаются носовые кровотечения. Herpes labialis почти никогда не встречается. Появляется бронхит. Живот немного вздут, болезнен в правой подвздошной области. Стул обычно задержан, но с конца, нередко и с начала второй недели — жидкий, 2—3 раза в день, без боли, иногда сильный понос. К концу недели прощупывается селезенка. Пульс отстает от температуры: 80—100 ударов в минуту при температуре 39,5—40°, часто дикротичный. Моча скудная, насыщенная; нередко отмечается альбуминурия. С 8—10-го дня, реже раньше, на коже живота; груди, спине появляются немногочисленные розеолы — розовые пятнышки величиной в 3—4 мм, исчезающие при давлении. Иногда розеолы обильны и распространяются по всему телу; в некоторых случаях они имеют вид плоских папул (roseola elevata). Редко сыпь приобретает геморрагический характер. Высыпание розеол происходит периодически, волнами. Иногда на коже появляется потница. Розеола — типичный симптом брюшного тифа.
Инкубационный период при брюшном тифе длится в среднем ,2 недели, ни может достигать 3 недель или же укорачиваться (особенно при пищевой инфекций) до нескольких дней. Заболевание чаще развивается постепенно. За 2—3 дня до появления лихорадки могут быть продромальные явления в виде слабости, апатии, головной боли, мышечных болей, расстройства сна и аппетита. Температура повышается ступенеобразно с каждым днем, достигая к концу первой недели 39—40°, держится с небольшими утренними снижениями 1О—14 дней, затем приобретает ремиттирующий характер и, постепенно снижаясь, доходит до нормы к концу четвертой недели.
В этом третьем периоде наблюдается ремиттирующая лихорадка (с большими утренними и вечерними колебаниями температуры), так называемая — амфиболическая стадия. Часто в разгаре болезни наблюдаются волнообразные повышения температуры с одновременным высыпанием свежих розеол, сменяемые периодами умеренной лихорадки (боткинская волнообразная температурная кривая).
Первые 3—4 дня больной, несмотря на плохое самочувствие, обычно остается еще на ногах и нередко продолжает работать.
Таким образом, следует думать, что и при брюшном тифе в основе характерной органопатологии (изменений по органам и системам), а также общих явлений интоксикации лежит неврогенный механизм. На первой недели болезни наблюдается набухание пейеровых бляшек, по виду напоминают вещество мозга, откуда и произошло понятие «период мозговидного набухания». В конце первой недели и на второй неделе наблюдается некроз. Особенно выражены явления общей интоксикации, атипичные для брюшного тифа осложнения со стороны кишечника—кишечное кровотечение и пробуждение кишок — появляются уже во второй половине болезни. Изменения в лимфатическом аппарате кишечника более всего выражены в нижнем отрезке подвздошной кишки, но иногда процесс распространяется и на фолликулы толстой кишки. Необходимо отметить, что и при тяжелой форме брюшного тифа, особенно у детей, анатомические изменения в кишечнике могут быть ничтожны и дело не доходит до образования язвы. Наоборот, при брюшном тифе, протекающем без тяжелых общих явлений, иногда образуются глубокие язвы кишечника, и больной гибнет от перфорации.
