Повод к ошибкам могут дать сыпной и возвратный тиф, грипп, бруцеллез, пневмония, тропическая малярия, менингит, сепсис, болезни кр'оветвор-ного аппарата, иногда туляремия, эндемические ри к кетсиозы, туберкулезный перит оу и т; особенно трудно отличить брюшной тиф от милиарного туберкулеза, о котором никогда не следует забывать при наличии у больного цианоза, частого аритмичного пульса, одышки. Рентгеновский снимок (не просвечивание) дает при милиарном туберкулезе характерную картину поражения легких. Легкие формы сыпного тифа с мало выраженной сыпью и менее острым началом нередко смешивают с брюшным тифом. Наоборот, брюшной тиф реже принимают за сыпной.

При дифференциальном диагнозе необходимо обращать внимание на следующие признаки этих двух инфекций.

Некоторые случаи брюшного тифа и особенно паратифа А и В также отличаются острым началом и обильной сыпью, что без лабораторного исследования делает дифференциальный диагноз с сыпным тифом затруднительным.

Следует заметить, что за последние годы сыпной тиф приобрел более мягкое течение, что, понятно, увеличивает возможность диагностических ошибок.

Больные плохо поправляются, беспокойны, растеряны. Сон и аппетит нарушены, создание спутанное, память резко ослаблена, бывают галлюцинации. При хорошем уходе, питании вместе с улучшением общего состояния постепенно исчезают и явления со стороны психики.

Иногда встречаются менингиты. Наблюдаются невриты, чаще ветвей, иннервирующих пальцы ног, которые сопровождаются сильными болями в них. Не частым, но характерным осложнением является своеобразное поражение мышц, чаще брюшного пресса (ценкеровское перерождение), сопровождающееся иногда кровотечением в мышцы и образованием абсцесса.

Диагноз. Диагноз брюшного тифа в типичных случаях нетруден. О брюшном тифе следует думать при длительном (свыше недели) лихорадочном заболевании без каких-либо явлений со стороны отдельных органов, объясняющих лихорадку. Увеличение селезенки, отставание пульса от температуры, розеолы, расстройства кишечника, утолщенный и обложенный язык; тифозное состояние, лейкопения с относительным лимфоцитозом—синдром, наводящий на диагноз брюшного тифа.

В тяжелых случаях, особенно у ослабленных детей нередко наблюдаются гнойные отиты и другие септические очаговые поражения, связанные со вторичной инфекцией. В разгаре болезни границы сердца расширены немного влево. Первый тон становится приглушенным. Может появиться систолический шум. Кровяное давление понижается. Обычно развивается дегенерация сердечной мышцы. При затянувшемся заболевании и при рецидивах пульс учащается, в тяжелых случаях появляется сердечная недостаточность, перебои, частый и слабый пульс. Длительное учащение пульса свыше 120 ударов в минуту с одновременным слабым наполнением его является плохим признаком. Иногда наблюдается внезапный коллапс.

Нередким осложнением в конце заболевания является .тромбофлебит. Чаще поражаются вены левой ноги; температура вновь поднимается с ознобом, нога становится болезненной, сильно отечной, повышается число лейкоцитов. Сильные боли и припухлость держатся длительно, но через месяц нога обычно приходит к норме.

Появляющийся с начала второй недели бронхит, часто протекает без кашля. Помимо расстройств психики в виде бессознательного состояния, бреда на высоте заболевания и при остром ухудшении, при брюшном тифе наблюдаются иногда так называемые постпсихозные состояния возникают уже в период выздоровления и являются следствием истощения нервной системы и всего организма.