Заражение водоемов происходит особенно легко при загрязнении их сточными водами. При закрытой системе водопроводов это может произойти только в случае поломки труб или крупных дефектов в организации охранной зоны водопровода и плохого устройства фильтров, благодаря чему может произойти соединение водопроводной воды с канализационными и техническими водами. Открытые водоемы и колодцы гораздо чаще могут быть инфицированы через поверхностные грунтовые воды, загрязненные фекалиями или мочой, ведра, стирку загрязненного белья и пр. В пищевые продукты В. typhi abdominalis могут попасть непосредственно с зараженных рук бациллоносителя, а также при обмывании продуктов зараженной водой, при удобрении огородов человеческими фекалиями и особенно путем переноса брюшнотифозной палочки мухами. Заражение общественных источников водопользования при массовом употреблении зараженной воды влечет за собой брюшнотифозную вспышку.
Водные эпидемии характеризуются бурным нарастанием. При типичной водной эпидемии в результате массивного загрязнения источников водоснабжения сточными водами население обычно отмечает ухудшение вкусовых качеств воды, а недели через три появляются типичные случаи брюшного тифа.
Заражение брюшным тифом может наступить: 1) контактным путем — при непосредственном соприкосновении с больным или бациллоносителем; 2) водным —при употреблении некипяченой воды из зараженного источника водоснабжения; 3) пищевым путем — при употреблении в пищу немытых и невареных зараженных пищевых продуктов, главным образом овощей и фруктов, а также некипяченого молока. Большое значение в распространении брюшного тифа имеют мухи.
Контактные заражения в большинстве местностей играют основную роль в распространении брюшного тифа. В семье, квартире не изолированного больного брюшным тифом и бациллоносителя легко возникают заболевания за счет контактно-бытового способа заражения через непосредственный контакт, инфицированные больным или бациллоносителем пищевые продукты, особенно молоко, а также через уборные и пр. Такие семейно-квартирные очаги почти неизбежны при несоблюдении правил текущей дезинфекции в отношении больного или бациллоносителя. Заражение через воду и пищу, по данным отдельных авторов, вызывает 30% заболеваний. Меньшее значение имеет распространение инфекции через зараженные вещи.
Попадая с кусочками испражнений на белье, платье и пр., В. typhosum, если не подвергается высыханию и действию света, сохраняется неделями. В минеральной воде, пиве В. typhosuir живет до 5 дней, на овощах и фруктах— 1—10—20 дней, в зависимости от кислотности среды, высыхания, влажности и освещения. В сухом светлом помещении В. typhi abdominalis погибает скорее. Кислая среда не благоприятна для жизнеспособности В. typhi abdomlinalis. В молоке и молочных продуктах В. typhosufil может не только сохранять жизнеспособность в течение недель (до 4 месяцев), но и размножаться, причем при размножении она не створаживает и не меняет вида молока.
Попадая в воду рек, прудов, колодцев, В. typhi abdominalis сохраняет жизнеспособность летом до месяца, а в зимнее время дольше.
Источником инфекции при брюшном тифе является больной человек или бациллоноситель, который и выделяет В. typhi abdominalis во внешнюю среду, главным образом с испражнениями, а также с мочой.
Иногда В. typhi abdominalis можно обнаружить и в мокроте больного, и в слущивающихся чешуйках кожи на месте бывших розеол, но последнее, вероятно, не имеет практически эпидемиологического значения.
В. typhosum (salmonella typhi) — короткая, подвижная, снабженная жгутиками палочка. Легко красится всеми анилиновыми красками и обесцвечивается. Хорошо растет на обычных питательных средах, не разлагает молочного сахара (лактоза), не образует газа на сахарных средах и не разлагает белков с образованием индола.
На среде Левина, брюшнотифозная палочка образует бесцветные колонии, на среде Конради-Дригальского — синие. Этими культуральными и химическими свойствами, а также способностью В. typhosum агглютинироваться высокими разведениями специфической агглютинирующей сыворотки иммунизированного животного (кролика) пользуются для отличия брюшнотифозной палочки от В. coli communis, В. aratyphi А. и В, от которых она не отличима морфологически при обычной окраске и в живом виде. Кроме того, учитывается способность бактерий этой группы разлагать различные сахара с изменением цвета индикатора.
Брюшнотифозная палочка обладает значительной стойкостью по отношению к физико-химическим факторам и способностью длительно сохраняться вне организма человека. Температура в 60° убивает палочку брюшного тифа в течение часа. В гниющих трупах умерших от брюшного тифа В. typhi abdominalis выживает 30—40 дней, в замерзших трупах — дольше.
Ряд острых инфекционных заболеваний объединяется главным образом по эпидемиологическим, а также и клиническим признакам в группу кишечных инфекций. Важнейшие из них: брюшной тиф, паратифы, бактериальная дизентерия, холера, пищевые токсикоинфекции и ботулизм.
Для кишечных инфекций характерны следующие эпидемиологические свойства: 1) заражение в естественных условиях происходит через рот; 2), возбудитель заболевания фиксируется и размножается в организме больного или бациллоносителя только или преимущественно в кишечнике, выделение возбудителя во внешнюю среду происходит главным образом с испражнениями больного или бациллоносителя; 3) значительное распространение бациллоносительства как среди перенесших заболеваний, так и среди ранее не болевших людей, что имеет большое эпидемиологическое значение; 4) распространение, помимо контакта, также через воду, пищевые продукты и возможность механического рассеивания инфекции мухами последнее обусловливает сезонные колебания кривой заболеваемости этими инфекциями— повышение числа заболеваний в летне-осенние месяцы и значительное снижение в холодное время года; 5) тесная зависимость распространения кишечных инфекций от санитарного благоустройства (водопровод, канализация, санитарно-пищевой надзор, правильная организация общественного питания) населенных мест и соблюдения правил личной гигиены (мытье рук перед едой и пр.).
Ряд острых инфекционных заболеваний объединяется главным образом по эпидемиологическим, а также и клиническим признакам в группу кишечных инфекций. Важнейшие из них: брюшной тиф, паратифы, бактериальная дизентерия, холера, пищевые токсикоинфекции и ботулизм.
Для кишечных инфекций характерны следующие эпидемиологические свойства: 1) заражение в естественных условиях происходит через рот; 2), возбудитель заболевания фиксируется и размножается в организме больного или бациллоносителя только или преимущественно в кишечнике, выделение возбудителя во внешнюю среду происходит главным образом с испражнениями больного или бациллоносителя; 3) значительное распространение бациллоносительства как среди перенесших заболеваний, так и среди ранее не болевших людей, что имеет большое эпидемиологическое значение; 4) распространение, помимо контакта, также через воду, пищевые продукты и возможность механического рассеивания инфекции мухами последнее обусловливает сезонные колебания кривой заболеваемости этими инфекциями— повышение числа заболеваний в летне-осенние месяцы и значительное снижение в холодное время года; 5) тесная зависимость распространения кишечных инфекций от санитарного благоустройства (водопровод, канализация, санитарно-пищевой надзор, правильная организация общественного питания) населенных мест и соблюдения правил личной гигиены (мытье рук перед едой и пр.).
В дальнейшем очаг подвергается наблюдению, менее систематическому, но обязательному в течение некоторого времени, особенно после возвращения больных из инфекционной больницы.
В очаге так называемых «детских инфекций» (скарлатина, корь, дифтерия и пр.) и некоторых других капельных инфекций (например, эпидемический цереброспинальный менингит) детей, не перенесших данные заболевания, не допускают в детские учреждения на срок максимальной инкубации (карантина), после чего, если они оказались совершенно здоровыми, врач или фельдшер выдает им специальное письменное разрешение на посещение детских учреждений (ясли» детские сады, школы).
Детские учреждения и больницы при появлении в них некоторых острых инфекций подвергают, помимо обсервации, и карантину — прекращению приема не болевших данной инфекцией детей.
В случае появления особо опасных инфекций (чума, холера) контактировавшие здоровые лица из очага подвергаются особо строгому карантину — изоляции в специальных карантинных изоляторах с режимом специального инфекционного изолятора.
Данные, полученные при осмотре очага, подвергнутого обсервации, обязательно документируются при каждом посещении, причем в поименном списке обсервированных отмечают температуру и результаты осмотра.
Описываемые в данном учебнике нозологические формы расположены по эпидемиологическому признаку. Мы, считали необходимым это сделать, исходя из потребностей профилактической медицины и в чисто учебных (дидактических) целях.
Обсервации (наблюдению) в очаге подвергаются все лица, соприкасавшиеся с больными в течение максимального срока инкубации, считая с момента изоляции последнего больного.
При некоторых заболеваниях длительность обсервации значительно превышает срок инкубации. Так, сыпнотифозный очаг обсервируют за день.
Обсервация проводится с целью своевременного обнаружения новых больных и проведения соответствующих мероприятий и контроля за санитарным режимом в очаге. Это достигается ежедневным или не реже двух раз в неделю посещением очага (на селе подворным обходом) с термометрией, клиническим осмотром, эпидемиологическим опросом, а при сыпном тифе — с тщательной проверкой на педикулез и т. д. В зависимости от характера инфекции осмотр при обсервации может иметь те или иные особенности. Так, например, в скарлатинозном и коревом очаге при каждом посещении тщательно осматривают зев, слизистую рта (симптом Бельского-Филатова) и кожу (экзантема) у всех, находившихся в очаге — для выявления атипичных и легких форм болезни.
В случае выявления новых заболеваний больного изолируют, проводят другие необходимые мероприятия, а обсервацию удлиняют опять на срок максимальной инкубации.
При отсутствии новых случаев заболеваний, что устанавливается при посещении очага в последний день обсервации тщательным поголовным осмотром, обсервацию прекращают и очаг считается ликвидированным.
Данные, полученные при эпидемиологическом обследовании, и проведенные противоэпидемические мероприятия заносят в карту эпидемиологического обследования, которая является обязательным и важным документом противоэпидемической работы.
В карте эпидемиологического обследования, помимо общих для всех инфекций вопросов паспортного характера (название поселка, адрес, имя, фамилия, профессия, возраст больных), точного указания времени как заболевания, так и установления диагноза и госпитализации больного, проведенных мероприятий в зависимости от характера инфекции, отмечают основные эпидемиологические моменты, а также возможные источники и пути распространения инфекции. Поэтому пользуются или отдельными картами эпидемиологического обследования по отдельным группам инфекций (паразитарные тифы, кишечные, капельные инфекции, малярия и пр.), или, чаще, универсальной картой для основных групп инфекций.
Так, например, при появлении вспышки скарлатины в детском учреждении госпитализация. больных и дезинфекция не приведут к ликвидации очага, если путем тщательного осмотра и собирания анамнестических данных среди всех детей и взрослого персонала не будет выявлен источник инфекции в данном коллективе, послуживший причиной заражения детей. В этом случае таким источником инфекции чаще всего является больной с нераспознанной легкой формой скарлатины или реконвалесцент в заразном периоде. Понятно, пока тот или другой будет находиться в детском коллективе, эпидемия не прекратится.
При сыпном тифе причиной вспышки на селе нередко оказываются легкие нераспознанные заболевания детей школьного возраста или же инфекцию заносит случайный прохожий, остановившийся на ночлег, и т. п.
При брюшном тифе, помимо контактных заражений, эпидемиологическое обследование может выявить водный или пищевой путь распространения инфекции. Для ликвидации очага необходимо принять соответствующие меры санитарно-коммунального и санитарно-пищевого характера и т. д.
Таким образом, целью эпидемиологического обследования является установление источника и путей распространения инфекции и проведение, в зависимости от характера очага, всего комплекса противоэпидемических мероприятий.
