Эти мероприятия должны включать следующие основные разделы:

1. Охрана источников водоснабжения.

2. Оздоровление территории и жилищ.

3. Борьба за гигиену быта (бани, прачечные, гигиена питания, одежды, рациональная закалка организма и пр.).

4. Мероприятия по обеспечению санитарного благополучия призывных контингентов, рабочих общежитий и детских учреждений. . .

5. Тщательный санитарный надзор за учреждениями пищевкусового блока, товаропроводящей сети и. т. д.

6. Мероприятия санитарно-промышленного характера, особенно по устранению вредностей в опасных в эпидемическом отношении производствах, например, в шерстобойной и кожевенной промышленности (сибирская язва), на бойнях и в мясокомбинатах (бруцеллез) и пр.

7. Повышение санитарно-культурного уровня (массовая санитарно-просветительная работа) и организация санитарной самодеятельности населения.

8. Организация и проведение мер специфической профилактики:

Оперативные противоэпидемические мероприятия по локализации и ликвидации инфекций в очаге

При появлении случая острого инфекционного заболевания или подозрительного больного на участке врач или фельдшер немедленно выезжает на место и проводит мероприятия иолокализации и ликвидации инфекции в очаге.

Эти мероприятия при своевременном и правильном их проведении ведут к ликвидации или, в худшем случае, к локализации инфекции в очаге.

1. Сведения обще санитарного характера (территория, климатогеографические данные, природный ландшафт, демографические данные, миграционные процессы, хозяйственная характеристика района, водоснабжение, канализация, очистка территории, пути сообщения, бани, пищевые объекты и пр.).

2. Описание лечебно-профилактической сети с подробным указанием имеющихся специальных противоэпидемических учреждений и установок (инфекционные отделения, малярийные, туляремийные, бруцеллезные станции и пункты, противотуберкулезные организации и пр., дезкамеры, бани-пропускники, лаборатории и пр.).

3. Данные о движении заболеваемости инфекционными формами минимум за последние 3—5 лет с описанием эпидемических вспышек и эндемических очагов (малярия, туляремия, бруцеллез, клещевые инфекции и пр.).

На основе санитарного описания и санитарно-эпидемического состояния района своей работы и составляют план профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В основу противоэпидемической борьбы должна быть положена систематически проводимая общая санитарно-профилактическая работа, имеющая целью устранить условия, способствующие появлению и распространению инфекционных болезней, и оперативные противоэпидемические мероприятия в очагах при появлении инфекций.

Предупреждение эпидемических заболеваний и быстрая ликвидация возникающих очагов инфекции могут быть обеспечены лишь в том случае, если противоэпидемические мероприятия повседневно настойчиво проводятся всеми медицинскими работниками, а также общественным активом (санитарные посты, общественные санитарные уполномоченные и т. д.). При организации и проведении противоэпидемической работы в помощь органам здравоохранения должны быть привлечены местные партийные и советские организации.

Обязательным условием успеха противоэпидемической работы является достаточное знание каждым медицинским работником эпидемиологии, клиники и профилактики инфекций и умение организовать на своем участке санитарно-профилактические и противоэпидемические мероприятия. Важным разделом является серьезное знакомство с санитарно-эпидемическим состоянием района своего участка (санитарное описание района), без чего немыслимо правильное построение профилактической работы. Это санитарное описание должно включать несколько пунктов.

Сыпной тиф при отсутствии борьбы с ним и наличия педикулеза у населения может вызывать эпидемические вспышки, широко охватывающие поражения местности. Рационально проведенные противоэпидемические мероприятия ликвидируют наверняка очаг сыпного тифа в 2—3 декады. Оспа, чума, холера, дававшие прежде грозные эпидемии и являющиеся настоящим социальным бедствием, под влиянием активных мер борьбы уже давно исчезли с территории СССР. Особенно демонстративны успехи советского здравоохранения в борьбе с эпидемиями. Совершенно очевидно, что определяющим фактором в развитии эпидемии являются не биологические отношения макро- и микроорганизма и не вирулентность и жизнеспособность микроба, а социальные условия, среди которых особенно большое значение в нашей социалистической стране приобретает плановая организация борьбы с инфекционными заболеваниями, рост культуры и материального уровня населения.

Малярия увеличивается за счет новых заболеваний в летне-осенний период — время появления в природе зараженных комаров Anopheles, а клещевые инфекции появляются ранней весной—период активности взрослых клещей и т. д. Таким образом, мы имеем ряд факторов биологического порядка: биологические свойства микроба, иммунобиологические отношения между человеком и микробом, естественные и природные условия местности, которые не только в значительной мере определяют характер и течение того или иного заразного заболевания у данного индивидуума, но и влияют на ход эпидемической вспышки той или иной инфекции. Но являются ли у особенно в условиях социалистического общества — эти биологические факторы определяющими развитие эпидемии? Для огромного большинства инфекций на этот вопрос необходимо ответить категорически отрицательно.

Уменьшение кишечных инфекций в городах связано с устройством водопровода, канализации, с проведением санитарно-пищевых мероприятий (правильная организация общественного питания и тщательный санитарно-пищевой надзор), повышением санитарно-культурного уровня трудящихся масс и хорошей организацией противоэпидемических мероприятий.

Развитие эпидемий при различных инфекциях стоит в известной, а иногда и в большой зависимости от климата, времени года и географических условий. Так, малярия, сонная болезнь, паппатачи, клещевые инфекции и ряд других связаны с существованием в данной местности определенных кровососущих насекомых, переносчиков болезни, которые могут проделывать свой биологический цикл развития только в известных климатических и природных условиях. Там, где этих переносчиков в природе нет, очевидно, и распространение данных заболеваний невозможно. Кишечные инфекции появляются обычно в летне-осенние месяцы, так как в это время они легко распространяются (мухи и пр.) и, возможно, вследствие меньшей устойчивости человека к ним в это время.

Инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем, увеличиваются в, осенне-зимние и ранние весенние месяцы в силу частоты в это время так называемых простудных заболеваний, т. е. понижения устойчивости слизистой носоглотки и верхних дыхательных путей, и главным образом вследствие большого рассеивания возбудителей этих инфекций больными-носителями с пораженными слизистыми и увеличения контакта в закрытых помещениях.

К возвратному тифу, сыпному тифу, малярии, чуме у громадного большинства населения иммунитет также отсутствует.

Холера, брюшной тиф, дизентерия, скарлатина, дифтерия являются заболеваниями, к которым у большей или меньшей части населения имеется иммунитет.

Хорошие социально-бытовые условия жизни и рациональный режим, несомненно, повышают резиетентность организма ко многим инфекциям. Понятно, что при эпидемических вспышках, когда распространение возбудителя данного заболевания среди людей и в обстановке, их окружающей, увеличивается, при различных инфекциях мы будем иметь разное соотношение между числом лиц, болеющих явными, клинически выраженными формами, и числом лиц, переносящих скрытую инфекцию.

Скрытая инфекция, характеризуясь только наличием в пораженном организме микробов, возбудителей данного заболевания, без клинических проявлений болезни, все же может вызвать иммунобиологические процессы, обнаруживаемые при последующем исследовании (например, реакция агглютинации Видаля при бессимптомном брюшном тифе, переход реакции Шика из положительной в отрицательную у бациллоносителя при дифтерии). Усилением или созданием искусственного иммунитета населения можно инфекции ликвидировать (натуральная оспа) или значительно уменьшить их распространение.

Иммунитет населения по отношению к отдельным инфекциям различен. Например, в результате заражения оспой или корью человека, не болевшего ранее и непривитого, почти всегда развивается заболевание с выраженной клинической картиной. Следовательно, к оспе и кори у не болевших ранее этими инфекциями и непривитых иммунитета нет.

Помимо отсутствия иммунитета к кори у людей, не болевших ею ранее и непривитых, широкий охват населения заболеваемостью объясняется высокой летучестью коревого вируса и заразительностью больного корью в продромальном периоде болезни и отсутствием надлежащих профилактических мероприятий.

Напротив, при эпидемии эпидемического цереброспинального менингита число клинически явных заболеваний будет относительно небольшое, так как примерно лишь 0,5% населения полностью лишены иммунитета к этой инфекции. У большинства заразившихся менингококковая инфекция проявляется не типичным менингитом, а лишь воспалительными явлениями на месте входных ворот инфекции — назо-фариягитом, катарральной ангиной или выразится бациллоносительством, совсем «е дающим видимых клинических проявлений заболевания. Также инфицирование возбудителем полиомиэлита у большинства вызывает или бациллоносительство, или проходит без последствий, и только у немногих развивается заболевание с типичной для этой болезни клинической картиной.

Возбудитель сибирской язвы длительно сохраняется во внешней среде: сибиреязвенные споры и споры столбняка и возбудителей газовой гангрены могут месяцами и дольше сохранять жизнеспособность в почве. Попадая в рану, такая земля может вызвать заболевание столбняком, газовой гангреной, а скот, пасущийся на такой земле, может заболеть сибирской язвой. Точно также можно получить сибиреязвенную инфекцию от шкуры, снятой много месяцев назад с животного.

Устраняя пути распространения инфекции, мы прерываем непрерывность эпидемического процесса и тем самым ликвидируем очаг. Так, при уничтожении вшивости в очаге мы ликвидируем сыпной и возвратный тифы; санитарным надзором за водоснабжением, объектами пищевого блока, борьбой с мухами, надлежащим гигиеническим режимом в быту мы прекращаем распространение кишечных инфекций, защитой же от укусов клещей исключаем возможность заболевания клещевыми инфекциями. Ограничение контакта и совместного пребывания с больными в закрытом помещении, хорошая вентиляция, освещение, влажная уборка с 0,2% осветленным раствором хлорной извести уменьшают возможность распространения капельных инфекций. Следует помнить, однако, что для успеха противоэпидемических мероприятий их необходимо направлять не только на основное, но и на другие звенья эпидемической цепи (например, ранняя госпитализация и обезвшивливание больного, а также уничтожение вшивости в очаге инфекции).

При скарлатине, дифтерии возбудитель заболевания обладает известной стойкостью во внешней среде, и при этих инфекциях заражение может произойти, помимо контакта и капельной инфекции, через предметы, загрязненные выделениями слизистых зева и носоглотки, особенно через носовые платки, игрушки, белье и т. п. Молоко также считается средой, в которой легко сохраняются возбудители скарлатины и дифтерии. Возбудители кишечных и некоторых других инфекций длительно Сохраняют жизнеспособность в воде, а в пищевых продуктах, особенно в молоке, не только выживают, но и энергично размножаются. Поэтому, помимо контактного пути, при брюшном тифе,, холере, туляремии, большое значение имеет водный, а , при этих же инфекциях и бруцеллезе, дизентерии, пищевых токсико-инфекциях и др. и пищевой путь распространения инфекции. Стойкость возбудителей кишечных инфекций во внешней среде делает возможным механический перенос их мухами (Musca domestica и др.) и заражение последними пищи и питья человека. Эпидемиологическое значение мух доказано при кишечных инфекциях прямыми опытами: на лапках или в испражнениях мух, пойманных в помещении больного, обнаруживаются палочки, дизентерии и холерного вибриона.