Перенос инфекции кровососущими членистоногими обозначают как трансмиссивный путь распространения инфекции (трансмиссия — передача). Этим путем через укусы слепней, мух-жигалок человек может заразиться туляремией.
При открытом поражении кожи микроб выделяется во внешнюю среду с патологическим отделяемым язв и пораженных участков кожи (кожная форма сибирской язвы, рожа и т. д.).
При инфекциях, при которых больной выделяет микробы во внешнюю среду путем капельной инфекции, с выделением слизистых зева, носоглотки, дыхательных путей или с испражнениями, мочой или отделяемым патологически пораженных кожных покровов, его кожа, белье, одежда легко загрязняются этими выделениями. При таких инфекциях заражение легко может произойти при непосредственном соприкосновении с больным — это контактный путь заражения.
Отношение микроба к воздействию физико-химических агентов и выживаемость его в природе имеют большое значение в развитии эпидемии. Так, например, при кори микроб, возбудитель заболевания, быстро погибает вне организма больного и заражение может произойти только воздушно-капельным путем. Уже одного проветривания комнаты, где находился больной, достаточно для обеззараживания помещения.
При бешенстве возбудитель заболевания проникает в слюнные железы и выделяется со слюной больного животного или человека.
При так называемых кишечных инфекциях — брюшном тифе, холере, дизентерии и др. — поражается преимущественно кишечный тракт, и микробы выделяются главным образом или исключительно, как при дизентерии, с испражнениями и меньше с мочой или рвотой.
При ряде заболеваний — сыпном и возвратном тифах, малярии, паппатачи, денге, внутреннем лейшманиозе, сонной болезни— микробы-возбудители находятся и развиваются исключительно или преимущественно в крови и не могут попадать во внешнюю среду с экскретами больного. При этих заболеваниях инфекция передается через укусы кровососущих насекомых: малярийных комаров Anopheles — при малярии, Aedes aegypti — при желтой лихорадке, Phlebotomus pappatasii — при паппатачи, вшей (Pediculus vestimenti, pubis capitis) —при сыпном и возвратном тифах. Блохи, главным образом крысиная (Xenopsylla cheopis) и человечья (Pulex irritans), являются переносчиками чумы, клещи (Ornithodorus) — ареднеазиатского возвратного тифа, Ixodes persulcatus, Haemaphysalis coneinna, Dermacentor silvarum -клещевого энцефалита, а последние два вида и Dermacentor nuttali —клещевого сыпного тифа в Сибири и на Дальнем Востоке; Rhipicephalus sanguineus в Крыму и на юге Украины передают марсельскую лихорадку; клещи, слепни и некоторые виды (комаров — передатчики туляремии, а жалящие мухи и оводы-—сибирской язвы; обитающая в тропиках муха це-це—передатчик сонной болезни.
Возможность рассеивания микробов путем капельной инфекции доказана при дифтерии, коклюше и ряде других заболеваний методом кашлевых пластинок. Если, например, перед ртом дифтерийного больного на расстоянии 20—30 см поместить вертикально открытую чашечку Петри со свернутой сывороткой и заставить больного кашлять, можно получить рост дифтерийных бацилл.
К капельным инфекциям относится корь, грипп, скарлатина, дифтерия, коклюш, натуральная и ветряная оспа, свинка, краснуха, ангины и пневмонии разной этиологии, эпидемический цереброспинальный менингит, легочная чума и ряд других инфекций.
Высыхая, капельки слизи, мокроты превращаются в пыль, которая оседает на полу, стенах, предметах обстановки, одежде. При уборке помещения (невлажной) пыль поднимается в воздух и может аспирироваться через дыхательные пути. Такая пылевая инфекция может иметь место при туберкулезе, сибирской язве (споры) и немногих других инфекциях, возбудители которых являются стойкими к высыханию. Этим путем возможно заражение легочной формой туляремии.
Легкая возможность распространения заразы капельным путем делает эти инфекции особенно опасными. Больной корью, гриппом, туберкулезом и другими капельными инфекциями может заразить массу людей, находящихся вместе с ним, особенно в закрытом помещении.
В зависимости от места нахождения микробов в организме больного или бациллоносителя при различных инфекционных заболеваниях различаются и пути выделения микробов во внешнюю среду. Так, при поражении слизистых оболочек зева, носоглотки и дыхательных путей больной легко рассеивает микробы путем так называемой капельной инфекций. Капельная инфекция происходит вследствие распыления вокруг больного или бациллоносителя при разговоре, чихания, особенно при кашле, мелких капелек жидкого отделяемого слизистых оболочек зева, носоглотки или дыхательных путей. При спокойном дыхании выдыхаемый воздух обычно свободен от микробов. Эти мельчайшие капельки, содержащие живых микробов, могут оставаться взвешенными в воздухе в течение нескольких часов и переноситься по помещению уже ничтожными токами воздуха. Таким образом, больной путем капельной инфекции легко инфицирует воздух и предметы, находящиеся в его комнате. Вне закрытых помещений возможность передачи заболевания путем капельной инфекции значительно ограничивается; напротив, в тесных, плохо проветриваемых, сырых и темных жилых помещениях больной особенно легко может заразить окружающих путем капельной инфекции.
Крупный и мелкий рогатый скот может являться источником инфекции при паратифозных токсикоинфекциях, бруцеллезе, ящуре, сибирской язве, туберкулезе, бешенстве, некоторых видах глистов. Лошади и другие однокопытные могут передать сап, реже бешенство, а верблюды иногда чуму. Свиньи могут быть источником бруцеллеза, сибирской язвы, реже бешенства, рожи, свиней, паратифозных токсикоинфвкций, некоторых гельминто-зов, балантидиоза. Домовые и дикие грызуны могут явиться резервуаром вируса и источником инфекции при чуме, туляре-. мии, инфекционной желтухе, содоку, клещевом энцефалите и возвратном тифе, некоторых риккетсиозах, лейшманиозе и других инфекциях. Собаки, волки и кошки являются источниками инфекции бешенства, глистных заболеваний; иногда кошки являются источником инфекции туляремии. Птицы могут быть иногда источником пищевых токсикоинфекций, рыбы — ботулизма. Понятие о резервуаре инфекции касается животных, в организме которых может содержаться в природных условиях возбудитель того или иного инфекционного заболевания людей и животных (например, грызуны являются хранителями туляремийной и чумной инфекций).
Предупреждение заноса инфекции в коллектив больным человеком или животным путем изоляции или обезвреживания источника инфекции является обязательным и важнейшим противоэпидемическим мероприятием.
При натуральной оспе, легочной чуме, скарлатине, дифтерии, кори, гриппе и других капельных инфекциях, при брюшном тифе, холере, дизентерии и многих других заболеваниях больной человек выделяет тем или иным путем во внешнюю среду громадное количество вирулентных возбудителей болезни, рассеивая инфекцию среди окружающих. Отсюда понятно, что ранняя изоляция больного от здоровых (госпитализация) является важнейшим противоэпидемическим мероприятием.
Громадное значение в распространении многих инфекций имеют в качестве источников инфекции бациллоносители.
При других, также имеющих значительное распространение инфекционных заболеваниях возбудители болезни обладают бипатогенностью, т. е. могут вызывать заболевание как у человека, так и у различных животных. При этой группе заболеваний (зоонозы— сибирская язва, бешенство, бруцеллез, туляремия, чума, сап, ящур, лейшманиоз, эпидемические леотоопирозы и др.) источником инфекции являются больные животные.
Первоначальным источником инфекции являются больные или бациллоносители-люди, а при некоторых формах инфекционной патологии также животные. При большинстве наиболее важных инфекционных заболеваний источником служит больной человек или бациллоноситель. Это объясняется адаптацией (приспособлением) патогенных микробов к организму человека на протяжении длительного исторического периода жизни человека на земле.
Так, например, при кори возбудитель заболевания может существовать только в организме больного корью человека, да и то в ограниченное время — в определенный период болезни. Вне организма больного, во внешней среде и даже в организме иммунного субъекта вирус кори быстро погибает. Таким образом, занести коревую инфекцию в тот или иной коллектив может только больной корью. Как пример можно привести эпидемию кори на Фаррерских островах, географически изолированных (Исландия), где кори не было в течение 65 лет (с 1781 по 1846 г.). Коревая инфекция была туда вновь завезена больным человеком. Во время этой эпидемии переболело за короткий период 6 000 человек. Не болели главным образом старики, которые перенесли корь в эпидемию 1781 г.
Заразные болезни людей и животных, не имевшиеся в данной местности и завезенные из других стран, называются экзотическими.
Какие причины ведут к развитию эпидемии и какие факторы поддерживают эпидемичность?
Основными биологического характера движущими силами эпидемического процесса являются: 1) источник инфекции; 2) пути распространении инфекции; 3) степень иммунитета населения к данной инфекции. Однако надо помнить, что решающим фактором в развитии эпидемии являются социальные условия того или иного коллектива.
Биологические факторы не могут рассматриваться вне их комплекса с материально-бытовыми условиями, благоустройством населенных мест. Технически совершенный водопровод, хлорирование воды, тщательный санитарно-пищевой надзор, высокая санитарная культура в быту и обществе, благосостояние населения с осуществлением прививочной профилактики в корне меняют значение биологических движущих сил эпидемического процесса и практически делают население данной местности почти неуязвимым в отношении как кишечных, так и ряда других инфекций, особенно при правильной организации противоэпидемических мер.
Так, вид клещей — переносчиков клещевого энцефалита — обитает в таежной местности, а другие виды—переносчики клещевого риккетсиоза — в степи или лесостепи. Таким образом, природный пейзаж уже определяет возможность наличия в данной местности той или иной инфекции с природной очаговостью (Е Н Павловский). Человек заражается этими инфекциями при пребывании в таком природном очаге, но сам не является источником инфекции.
Говорят о пандемии, или пандемическом распространении если эпидемия распространяется на ряд стран и охватывает большие массы населения; например, в средние века была пандемия чумы, от которой погибло огромное количество населения Европы; в 1918—1920 гг. в конце первой мировой войны вспыхнула пандемия гриппа (испанки), унесшая много миллионов жертв во всех странах света; в 1919—1922 гг. в период интервенции и разрухи в СССР имелась пандемия сыпного тифа, давшая миллионы заболеваний и сотни тысяч смертей.
При появлении заразных заболеваний среди животных говорят об эпизоотии (например, эпизоотия сибирской язвы у рогатого скота, туляремии у грызунов), энзоотии (например, энзоотия риккетсиозов, туляремии у грызунов), панзоотии.
Эпидемиология — наука, изучающая законы развития эпидемий в различных условиях конкретной действительности, методы борьбы с ними и предупреждения инфекционных болезней.
Эпидемией называют массовое распространение среди населения какого-либо острого заразного заболевания, например, скарлатины, брюшного тифа, эпидемического цереброспинального менингита и т. д. Если какое-либо заразное заболевание длительно и постоянно существует в определенной местности, говорят об эндемии или эндемическом распространении. Местность, пораженная эндемией, называется эндемическим очагом (например, эндемические очаги малярии, чумы, холеры).
Особенностью при некоторых эндемических заболеваниях являются природные очаги, где вирус циркулирует в природе вне зависимости от наличия в данной местности человека. Так, при клещевом энцефалите, клещевых сытном и возвратном тифах, туляремии, чуме (Д. К- Заболотный) очаг инфекции может существовать, и в необитаемой местности, так как резерв вируса при этих заболеваниях являются грызуны и циркулирует между грызунами, клещами и другими эктопаразитами. В силу биологических и экологических свойств животных — резервуаров вируса — и живых переносчиков инфекции те или другие ;из них преимущественно (или лишь вообще) встречаются в определенных природных условиях.
