Заключительная дезинфекция проводится в очаге после того, как из него удален источник инфекции, например, больной госпитализирован, выздоровел или же умер и труп его захоронен. В результате заключительной дезинфекции очаг считается обезвреженным. Однако это не всегда соответствует действительности, так как, помимо больного, в очаге могут быть и другие, невыявленные источники инфекции, например, бациллоносители. Заключительная дезинфекция производится немедленно после госпитализации, выздоровления или смерти больного и согласно инструкции не позже, чем через 12 часов в городах и 24 часов в сельских местностях с момента получения вызова для дезинфекции (госпитализации больного).

Текущая дезинфекция производится в очаге у постели больного в окружающей его обстановке, чтобы обезвредить вокруг него заразные выделения и отделения и устранить 3 очаге условия распространения инфекции (например, уничтожения мух при кишечных инфекциях, вшей — при паразитарных тифах). Текущая дезинфекция производится в очаге, если почему-либо задерживается госпитализация больного, особенно же важное значение она имеет в инфекционных отделениях и представляет целый комплекс мероприятий дезинфекционного характера и режима в очаге. Так, например, при кишечных инфекциях текущая дезинфекция состоит в следующем.

На фильтре производится предварительный осмотр ребенка (зев, кожа шеи, груди) и опрос (эпидемиологический анамнез). Все дети с какими-либо подозрительными явлениями и дети, в доме которых есть острозаразные больные, не должны допускаться в общую ожидальню.

При наличии в данной местности детской эпидемии во избежание скопления детей на прививочных пунктах лучше производить прививку на дому.

Дезинфекционные мероприятия имеют целью прервать пути распространения инфекции и тем самым разорвать эпидемиологическую цепь: источник инфекции—пути распространения инфекции — здоровый человек.

Различают следующие виды дезинфекционных мероприятий: 1) дезинфекция — меры, по уничтожению во внешней среде микроба — возбудителя болезни; 2) дезинсекция — меры по уничтожению насекомых и клещей, передатчиков инфекционных заболеваний; 3) дератизация — меры по уничтожению грызунов (крыс, мышей и др.), резервуаров вируса и источников инфекции при многих заболеваниях. Близки по методике к дезинфекционным мероприятиям; 4) дезодорация — уничтожение дурных запахов путем устранения процессов гниения (главным образом препаратами, содержащими хлор); 5) дегазация — обезвреживание различных объектов, пораженных ОБ. Физические (камерная дезинфекция или дегазация) и химические средства, применяемые при этом, аналогичны или близки к дезинфекционным.

При подкожном способе введения вакцины, наиболее частом, необходимо:

1) взбалтывать содержимое ампулы или флакона вакцины для равномерного распределения микробных тел в жидкости; вскрывать флакон или ампулу, не нарушая стерильности содержимого;

2) пользоваться для вакцины надежно простерилизованными стаканчиками и закрывать их во время вакцинации стерильной стеклянной пластинкой, бумагой или марлей;

3) если вакцина не выливается в стаканчик, то, набирая ее из ампулы или флакона, не загрязнять иглы;

4) перед иммунизацией стерилизовать шприц кипячением (30 мин.);

5) иметь несколько игл и для каждого прививаемого брать из кипящей воды новую иглу;

6) стерилизовать спиртом и йодом кожу на месте укола;

7) оставлять больного под наблюдением 30 минут после укола, что особенно важно для детей;

иметь на случай шока Sol. Adrenalini hydrochlorici 1 : 1 000, Sol. Ephedri-ni hydrochlorici 5%, Sol.' Coffeini natrio-benzoici 20%, 01. Camphorae 20%.

Важнейшим условием при массовых прививках является соблюдение санитарно-гигиенического режима на прививочных пунктах. Необходимо помнить, что среди прививаемых могут быть заразные больные или лица из инфекционных очагов, и принять все меры к недопущений этого. Прививочный пункт должен иметь фильтры с соответственным, персоналом.

При разных методах иммунизации имеются разные противопоказания к прививкам в виде тех или иных болезненных состояний. Как правило, прививки делают только здоровым людям. Энтеровакцины обычно реакции не дают или реакция выражается лишь в легких желудочно-кишечных расстройствах.

При резко выраженной реакции на прививку повторно вакцину вводят в меньшей дозе, согласно указаниям инструкции. Противопоказания к прививкам. Некоторые антигены, применяемые при активной иммунизации, обладают известной ядовитостью. Так называемые анатоксины, дифтерийный и столбнячный, практически полностью утратили «довитые свойства, присущие соответственным токсинам, а скарлатинозный токсин, применяемый при иммунизации, является продуктом необезвреженным.

Оспенная вакцина (детрит) — живой вирус коровьей оспы — вызывает у человека легкое заболевание коровьей оспой е развитием циклически протекающего вакцинального процесса на месте прививки.

Кроме того, все антигены, за небольшими исключениями, содержат известное количество белковых тел, происходящих из бульона и других сред, на которых готовился антиген.

Эти вещества, специфические и неспецифические, вызывают более или менее выраженные реакции в организме. Как правило, активная иммунизация производится совершенно здоровым людям.

Для образования иммунитета после прививок требуется известное время. Однако обычно иммунитет возникает очень быстро; например, противодифтерийную прививку можно смело делать детям, соприкасавшимся с дифтерийными больными, не боясь причинить им вред. Для полного развития иммунитета требуется 3—4 недели после окончания вакцинации. При оспе иммунитет после прививки наступает через 8—10 дней, а инкубационный период оспы длится до 14 дней. Таким образом, даже после заражения оспой прививка в течение первых 3—4 дней инкубации еще может предохранить от заболевания. При бешенстве прививки предохраняют от заболевания тоже уже после заражения.

Стойкость иммунитета после произведенных прививок индивидуально различна. Ввиду того что со временем невосприимчивость ослабевает, требуется проведение повторных прививок (ревакцинация).

При парентеральном введении вакцины через 4—6 часов может появиться более или менее выраженная общая реакция в виде повышения температуры, ощущения разбитости, головной боли и местная реакция в виде припухлости и красноты на месте введения вакцины. Очень редко при вакцинации можно встретить также явления анафилаксии. При употреблении в качестве вакцины токсинов изредка наблюдаются и явления интоксикации. Степень реакции на прививки зависит от характера вакцины и от свойств иммунизируемого.

Иммунитет после прививок является результатом реакции организма на введенный антиген. Этот процесс для данного антигена и данных организмов имеет определенную закономерность и требует определенного времени. После первого введения вакцины в организме происходит известная перестройка, вследствие чего реакция организма на повторное введение антигена становится значительно активной. Активность этой реакции с течением известного времени возрастает. Так, например, установлено, что прививки дифтерийным анатоксином лучше всего распределять на три инъекции, причем второй укол нужно производить через 3 недели после первого, а третий — через 3—6 месяцев после второго. Именно при этих условиях после третьей прививки у детей в крови появляется в большом количестве антитоксин. На этом же примере дифтерийных прививок доказана важность дозы вакцины. При троекратном введении анатоксина в дозах 20:40:20 так называемых антигенных (АЕ) или иммуногенных (IE) единиц иммунитет возникает почти у всех без исключения детей, при употреблении же слабого анатоксина иммунитет образуется лишь у небольшой части детей.

Вакцины чаще вводят парентерально. Вакцину, предназначенную для применения через рот (энтеральный метод), называют энтеровакциной.

Энтеральный метод иммунизации при кишечных инфекциях основывается на представлении о «местном» характере иммунитета при этих заболеваниях.

«Местная иммунизация» заключается в предупреждении инфекционных заболеваний путем воздействия специфической вакциной на «входные ворота» инфекции (например, на слизистую зева и Носоглотки, чтобы предупредить скарлатину, на зев, носоглотку и верхние дыхательные пути — против гриппа) с целью вызвать уменьшение восприимчивости этих тканей к действию возбудителей инфекционных болезней.

Эффективность иммунизации, т. е. сила получаемого активного иммунитета, зависит как от удачного подбора вакцины, так и от свойств иммунизируемого организма.

У разных детей одного и того же возраста, привитых анатоксином против дифтерии, происходит различное накопление антитоксина в крови, хотя у громадного большинства и образуется иммунитет, достаточный для предохранения их от заболевания.

Ослабленные микробы применяют для активной иммунизации против оспы, туберкулеза (по Кальметту), бешенства (по Пастеру), чумы, туляремии (по Гайскому), сибирской язвы, бруцеллеза (иммунизации животных и людей). Русским ученым Хавкиным был разработан метод активной иммунизации, против холеры живыми ослабленными, а позднее убитыми культурами холерного вибриона. Вакцины из убитых микробов употребляют при иммунизации против брюшного тифа и паратифов, дизентерии, холеры и многих других инфекционных болезней. Токсины, анатоксины, продукты микробных тел применяют для иммунизации против дифтерии, столбняка, скарлатины и пр. При некоторых прививках применяют сложные вакцины, например, скарлатинозную комбинированную вакцину, состоящую из смеси убитых тел скарлатинозного стрептококка и его токсина. Сложные вакцины, состоящие из смеси двух видов микробов, например, В. typhus abdominalis и В. paratyphus В, носят название дивакцины, из трех- видов — тривакцины, из четырех — тетравакцины, из пяти — пентавакцины, из тяногих — поливакцины. В войсках применяют ассоциированную вакцину против брюшного тифа, паратифов Аи В, дизентерии, холеры и столбняка (поливакцина НИИСИ), состоящую из продуктов соответственных микробов — так называемых полных антигенов и столбнячного анатоксина. Вакцины, состоящие из одного вида микробов, называются моновакцинами. Если моновакцина состоит из разных штаммов микробов, называется поливалентной.

Так, противокоревые прививки делают неболевшим корью детям, находившимся в контакте с коревым больным; противостолбнячную и противогангренозную сыворотку вводят раненым, у которых возможно инфицирование раны возбудителями столбняка и газовой гангрены.

Различным антигенам, вводимым при активной искусственной иммунизации, часто дают общее название вакцин. Это название произошло от коревой оспенной вакцины (от латинского слова vacca — корова), примененной Дженнером в 1798 г. для прививок против оспы.

Вакцины, применяемые в настоящее время при активной иммунизации, весьма разнообразны. Многие под вакциной понимают лишь антигены в виде взвеси убитых или, реже, живых микробов. Однако роль «вакцины» может выполнять при искусственной иммунизации полный антиген, представляющий полисахаридный комплекс из бактериальной культуры.

В качестве вакцины (антигена) при активной иммунизации вводятся: 1) живые, но ослабленные различными способами микробы, 2) убитые микробы, 3) токсины и анатоксины, 4) продукты микробных тел, 5) полисахариды бактерий («полный антиген»).

Пассивная иммунизация состоит во введении в организм иммунной крови человека или иммунной сыворотки человека или животного, например, антитоксической противодифтерийной сыворотки, противостолбнячной сыворотки, сыворотки или крови-человека, перенесшего корь, что вызывает пассивный иммунитет у прививаемого. Иммунитет после пассивной иммунизации наступает тотчас, как только в кровь попадут введенные антитела. Пассивная иммунизация дает эффект при ряде инфекций (корь, дифтерия, скарлатина, столбняк), даже после происшедшего заражения. Однако этот иммунитет держится всего .3—4 недели. Кроме того, после введения сыворотки животных (чужеродный белок) нередко развивается сывороточная болезнь, а также — правда, в редких случаях — может наступить анафилактический шок.

В дальнейшем на некоторый, часто длительный, срок остается сенсибилизация (повышенная чувствительность) к сывороточным белкам того вида животных, сыворотка которого была введена. Сыворотка человека (противокоревые прививки сывороткой крови здоровых взрослых людей) не вызывает никаких явлений сенсибилизации, и, следовательно, при ее применении анафилактических явлений не бывает.

Как правило, пассивная иммунизация применяется при наличии явного или возможного контакта с инфекцией, т. е. в период вероятной инкубации.