Таким образом, показания к прививкам контингент лиц, подвергающихся прививкам, различны при разных инфекциях и методах иммунизации.

Предохранительные прививки против инфекционных болезней производятся в целях искусственного получения или повышения уже имеющегося специфического иммунитета. Различают активную и пассивную иммунизацию,

При активной иммунизации в организм вводят парентерально или через рот специфические вакцины (антигены), в результате чего у привитого развивается активный иммунитет по отношению к данной инфекции, характеризующийся специфичностью, длительностью и появлением , в крови специфических антител. Так, активная иммунизация против оспы, дифтерии предохраняет от заболевания этими инфекционными болезнями в течение нескольких лет. У. привитого против брюшного тифа путем подкожного введения вакцины из убитых брюшнотифозных палочек в крови появляются агглютинины, бактериолизины и другие специфические антитела.

Применяемый антиген обладает некоторой ядовитостью; число уколов при этих прививках приходится доводить до пяти, т. е. метод прививок также менее совершенный. Прививки против брюшного тифа проводятся среди групп населения, которых особенно важно защитить от возможного заболевания брюшным тифом, как, например, коллективы производственных предприятий. В Советской Армии , вместе с противобрюшнотифозными прививками проводят активную иммунизацию столбнячным анатоксином против столбняка. В боях у озера Хасан среди раненых красноармейцев и командиров не было ни одного случая столбняка — грозного осложнения, встречающегося в первую империалистическую войну у раненых во всех армиях. Во время Великой Отечественной войны при очень большом числе раненых случаи послераневого столбняка являлись редкостью. Прививки против сыпного тифа, уменьшая тяжесть заболевания у привитых, применяются как дополнительное мероприятие, наряду с санитарными мероприятиями, среди наиболее угрожаемого контингента, каким, например, является медицинский персонал, работающий в очаге, и пр. Активная иммунизация против сибирской язвы у человека применяется только при наличии специальных эпидемиологических условий. Прививки против дифтерии проводятся детям, так как взрослые заболевают дифтерией сравнительно редко. Пассивная иммунизация против кори сывороткой крови взрослых здоровых людей проводится детям, уже подвергшимся опасности заражения корью, так как длительность, иммунитета при этих прививках составляет всего 3—-4 недели.

Показания к прививкам при отдельных инфекциях и отдельных методах вакцинации колеблются довольно широко, в зависимости от степени опасности развития эпидемии данной инфекции, тяжести ее течения, степени эффективности противоэпидемических мероприятий общесанитарного характера эффективности прививок, т.е. силы и продолжительности иммунитета, достигаемого в результате иммунизации, и, наконец, качества применяемого при иммунизации антигена (вакцины), степени его ядовитости, способа введения. Так, например, противооспенная вакцинация и ревакцинация обязательны в СССР для всех граждан, так как оспа — тяжелое заболевание с высокой летальностью, легко распространяющееся эпидемически среди непривитого населения. Противооспенная вакцинация и ревакцинация дают прочный и длительный иммунитет у привитых. Почти то же следует сказать в отношении противодифтерийных прививок анатоксином. При этих заболеваниях борьба с инфекцией мерами чисто санитарного характера не дает полной гарантии их ликвидации. Прививки против скарлатины, проводятся лишь по эпидемическим показаниям, так как получаемый в результате прививок; иммунитет меньшей силы и продолжительности, чем при противодифтерийных прививках.

В борьбе со скарлатиной при эпидемическом распространении ее в данном районе известное значение приобретают противоскарлатинозные прививки, уменьшающие смертность среди привитых групп детей. В профилактике брюшного тифа мы имеем верное средство в виде активной иммунизации, значительно уменьшающей заболеваемость и смертность привитых. Противобрюшнотифозные прививки дают возможность предупредить вспышки брюшного тифа среди особенно поражаемых групп населения. Менее разработана прививочная профилактика дизентерии.

Активная иммунизация анатоксином против столбняка создает длительный иммунитет против этой инфекции.

Прививки живой вакциной Гайского против туляремии создают прочную невосприимчивость в пределах до 2 лет.

Для регистрации профилактических прививок ведутся специальные журналы, согласно положению Наркомздрава СССР об установления единой системы учета и регистрации эпидемических заболеваний и профилактических прививок.

Показания и противопоказания, методика и техника прививок при отдельных инфекциях изложены в специальной части.

В профилактике многих эпидемических заболеваний громадную роль играют предохранительные прививки. При оспе массовое оспопрививание является решающим мероприятием для ликвидации этой инфекции.

До Великой Октябрьской социалистической революции оспопрививание в России не было обязательным, вследствие чего оспа уносила много человеческих жизней. 10/IV 1919 г. В. И.Ленин подписал декрет об обязательном оспопрививании, в настоящее время, благодаря поголовным прививкам, оспа в нашей стране ликвидирована.

Всеобщее признание завоевала и иммунизация против дифтерии. Декретом Совнаркома введены обязательные прививки против дифтерии. Заболеваемость и летальность от дифтерии среди привитых в 5—10 раз меньше, чем среди непривитых, в первую очередь противодифтерийными прививками охватываются организованные дети детских учреждений и первых классов школы. За последние годы противодифтерийные прививки в обязательном порядке проводятся и среди неорганизованных детей через детские консультации, диспансеры и врачебные участки.

Так, например, биомицин нормализует функции миелоидной ткани, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов. Отсюда понятно, что конечный лечебный эффект будет зависеть и при этих методах лечения как от качества препарата, так и от реактивных свойств организма.

Несомненно, что химиотерапии и лечению антибиотиками, наряду с другими специфическими методами, принадлежит большое будущее в лечении инфекционных болезней.

Xимиопрофилактика — назначение химиотерапевта медицинского средства с целью предупреждения развития инфекции. Применяется при малярии путем назначения хинина или акрихина во время пребывания в очаге в период наличия комаров и в течение 2 недель по выезде из очага. Химиопрофилактика малярии хотя и не исключает заражения и должна проводиться наряду с защитой от комаров, однако предупреждает развитие заболеваний на время приема акрихина или хинина и имеет громадное значение для армии, сезонных рабочих и т. д.

Лечебно-охранительный режим и психотерапия. Большое значение в терапии инфекционных больных играет лечебно-охранительный режим в больнице, соблюдение тишины в палатах, правильный ритм питания и сна, заботливый уход за больным, слово участия к нему со стороны медицинского персонала, создание уверенности в успехе лечения.

Пенициллин — продукт жизнедеятельности грибков Penicillium — дает купирующий эффект при эпидемическом цереброспинальном менингите, роже, крупозной пневмонии, часто при септических процессах и анаэробных инфекциях (сибирская язва). Стрептомицин оказывает выраженное лечебное действие при туберкулезном менингите и других формах туберкулеза при условии непосредственного воздействия препарата на очаг поражения, при туляремии и других инфекциях. Из новых противотуберкулезных средств нужно отметить ПАСК, фтивазид. Лечебный эффект химио- и антибиотикотерапии обусловливается: 1) ранним применением указанных средств, 2) правильной и достаточной дозировкой и способом введения их в организм, 3) реактивностью больного организма.

Левомицетин, синтомицин, биомицин, экмолин и его комбинация с пенициллином с большим успехом применяются при дизентерии, брюшном и сыпном тифе, бруцеллезе, туляремии и других инфекциях.

Всех химиотерапевтических препаратов и антибиотиков терапевтический эффект реализуется через посредство нервной системы путем изменения реактивности организма.

Напротив, применяя новарсенол при сифилисе и возвратном тифе, мы можем получить отчетливый химиотерапевтический эффект, т. е. полное уничтожение возбудителей, не нанося вреда клеткам организма.

Имеется ряд ценнейших химиотерапевтических средств: новарсенод против сифилиса, возвратного тифа, трехдневной малярии и некоторых других протозойных заболеваний; асдесол применяется внутрь при клещевом возвратном тифе, эметин — при амебиазе; хинин, плазмоцид, акрихин — при малярии; белый стрептоцид при внутреннем применении оказывается эффективным при лечении рожи; сульфидин, норсульфазол, фталазол, применяется при крупозной пневмонии, цереброспинальном менингите и дизентерии; ртуть, висмут, иод применяют при сифилисе. Антибиотики — вещества, вырабатываемые различными видами микробов (грамицидин), плесневых грибков (пенициллин), актиномицетов (стрептомицин), а также высшими растениями (алицин) и животными (лизоцим) и обладающие бактериостатическим или бактерицидным действием в отношении определенных групп бактерий. Впервые мысль об использовании микробов-антагонистов была высказана Мечниковым, а антимикробные свойства зеленой плесени доказаны Полотебновым и Манассеиным задолго до получения современного препарата — пенициллина.

Применяется также внутримышечное введение (в наружно-верхний квадрант ягодицы) 5—20 см3 крови здорового человека (чаще родителей или близких родных больного). Кровь вводится повторно несколько раз с промежутками в 2—3 дня.

Аутогемотерапия—внутримышечное введение 5—10 см3 собственной крови больного, взятой из вены. Показания к гемотерапии те же, что и при гемотрансфузии и при осложнении основного заболевания затянувшейся пневмонией. Действие менее выраженное, чем при гемотрансфузии.

Химиотерапия — применение синтетических химических препаратов, оказывающих специфическое действие на данного возбудителя. История химиотерапии началась с применения ртути при сифилисе и хинина при малярии. Химиотерапевтическое средство должно оказывать действие на паразитов, т. е. быть паразитотропным, и не действовать ядовито в лечебных дозах на ткани, т. е. не быть органотрoпным. Этим химиотерапевтические средства отличаются от других бактерицидных средств. Так, например, энергичные антисептики, не могут проявить свое действие в организме больного, так как, во-первых, уже в малых разведениях они действуют отравляюще не только на микробы, но и на клетки организма, а во-вторых, быстро связываются белками крови и, таким образом, не достигают микроба.

Вместо крови в целях стимулирующей терапии лучше пользоваться плазмой, которая менее реактивна. Плазма, имеющаяся в сухом виде в запаянных ампулах, — длительно сохраняющийся препарат, растворяется при употреблении в соответственном количестве (100—250 см3) дважды перегнанной стерильной дистиллированной воды и вводится внутривенно так же, как и кровь, в дозе 50—100 см3.

Детям с токсической диспепсией или дизентерией в острый период болезни рекомендуют в целях дезинтоксикации вводить не цельную кровь, которая в этих случаях не дает хорошего эффекта, а плазму, а при выраженной анемии — переливание эритроцитарной массы.

Попытки вызвать путем переливания крови абортивный эффект при острых инфекционных болезнях пока не удаются. По-видимому, более благоприятные результаты можно получить при так называемой иммунотрансфузии, т. е. при переливании крови предварительно активно иммунизированных доноров; однако этот метод затруднителен ввиду сложности получения иммунной крови. Переливание крови может применяться и как кровоостанавливающее (гемостатическое) средство, например, в случаях кишечного кровотечения при брюшном тифе.

Переливание крови противопоказано при остром нефрите, эндокардите и др. Переливание крови производится под обязательным контролем определения групповой принадлежности (гемоаглютинация) пробы на биологическую совместимость и предварительного исследования крови и мочи больного.